Mononucleosis berjangkit, penyakit Filatov, demam kelenjar, angina monocytic, penyakit Pfeifer. Ia adalah satu bentuk jangkitan virus Ebstein-Barr (EBI atau EBV - Epstein-Barr virus), yang dicirikan oleh demam, limfadenopati umum, tonsilitis, hepatosplenomegali (hati dan limpa) dan juga perubahan spesifik dalam hemogram.

Mononucleosis berjangkit pertama kali ditemui pada tahun 1885 oleh N. F. Filatov, dia melihat penyakit demam yang disertai dengan peningkatan kebanyakan nodus limfa. 1909-1929 - Burns, Tidy, Schwartz dan lain-lain menggambarkan perubahan dalam hemogram untuk penyakit ini. 1964 - Epstein dan Barr mengasingkan salah satu agen penyebab dari keluarga herpesvirus dari sel limfoma, virus yang sama telah diasingkan daripada mononucleosis berjangkit.

Akibatnya, kita sampai pada kesimpulan bahawa virus ini (virus Epstein-Barr), bergantung kepada bentuk kursus, menghasilkan pelbagai penyakit:

- mononukleosis akut atau kronik,
- tumor malignan (limfoma Brekit, karsinoma nasofaring, limfogranulomatosis)
- pelancaran penyakit autoimun (penglibatan virus dalam lupus erythematosus dan sarcoidosis dianggap),
- CFS (Sindrom Kelesuan Kronik).

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr virus - DNA yang mengandungi virus, kapsul yang dikelilingi oleh membran lipid. Ia tergolong dalam kumpulan virus Y-herpes (jenis virus herpes manusia 4) dan mempunyai komponen antigen yang biasa dengan virus lain dari keluarga herpes virus (Herpesviridae). EBV mempunyai tropisme (kerosakan selektif) kepada B-limfosit, ini juga merupakan keunikan patogen, kerana ia melipatgandakan dalam sel-sel sistem imun, menyebabkan sel-sel ini mengkloning DNA virus mereka, yang kemudiannya membawa kepada imunodefisiensi sekunder! Juga, EBV dikaitkan dengan tisu tertentu - limfoid dan reticular, yang menerangkan limfadenitis umum dan hepatosplenomegali (hati dan air mata yang diperbesar). Ia mungkin bahawa ciri-ciri struktur dan kehadiran tropism untuk sel-sel sistem imun menyebabkan kegigihan jangka panjang dan mewujudkan risiko keganasan sel yang dijangkiti.

Di persekitaran luaran ia tidak stabil, ia sensitif kepada suhu tinggi (lebih daripada 60 ° C) dan kuman pembasmi kuman, tetapi ia berterusan semasa pembekuan.

Kelazimannya tersebar luas. Kenaikan insiden diperhatikan lebih kerap pada musim bunga dan musim luruh. Kekerapan kenaikan wabak dicatatkan setiap 7 tahun.

Punca Mononucleosis Berjangkit

Ciri-ciri jangkitan berkaitan dengan usia: lebih kerap kanak-kanak berumur 1-5 tahun. Hingga setahun mereka tidak sakit disebabkan oleh kehadiran imuniti pasif, yang dicipta oleh imunoglobulin yang telah berlalu secara transplacentally dari ibu (melalui plasenta semasa kehamilan). Dewasa tidak sakit, kerana 80-100% telah diimunisasi, iaitu, mereka sama ada sakit pada masa kanak-kanak, atau sakit dalam bentuk klinikal yang dipadamkan.

Sumber jangkitan adalah orang yang sakit dengan gejala klinikal yang berlainan (walaupun dengan satu dipadamkan), pembebasan patogen itu boleh bertahan hingga 18 bulan.

Cara penularan:

- udara (kerana ketidakstabilan patogen cara ini berlaku pada hubungan rapat),
- perhubungan rumah (pencemaran barangan isi rumah dengan air liur pesakit),
- parenteral (transfusi darah, transplantasi - dengan pemindahan organ),
- transplacental (jangkitan intrauterin, dari ibu kepada anak)

Gejala-gejala mononucleosis berjangkit

Tempoh jangkitan dan gejala boleh dibahagikan kepada beberapa tempoh:

1. Pengenalan patogen = tempoh inkubasi (dari masa pengenalan kepada manifestasi klinikal pertama) berlangsung selama 4-7 minggu. Dalam tempoh ini, virus menembusi selaput lendir (oropharynx, kelenjar air liur, serviks, saluran gastrousus). Selepas itu, virus mula menghubungi limfosit B, menjangkiti mereka, menggantikan maklumat genetik mereka dengan mereka, ini menyebabkan penyingkiran sel-sel yang dijangkiti lebih lanjut - mereka juga mendapat "keabadian sel" sebagai tambahan kepada DNA orang lain - bahagian yang tidak terkawal dan ini sangat buruk, mereka tidak lagi melaksanakan fungsi perlindungan, tetapi hanya membawa virus.

2. Lymphogenous drift virus ke nodus limfa serantau, yang ditunjukkan oleh peningkatan dalam sesetengah kumpulan kelenjar getah bening (selama 2-4 hari dan bertahan hingga 3-6 minggu), di mana terdapat jangkitan utama (jangkitan udara - nodus limfa serviks / submandibular, seksual - inguinal ). Nodus limfa diperbesar 1-5 cm diameter, tidak menyakitkan, tidak dipateri antara satu sama lain, disusun dalam rantai - ini amat ketara apabila anda menghidupkan kepala. Lymphadenitis disertai dengan mabuk dan demam sehingga 39-40 ° C (muncul serentak dengan peningkatan kelenjar getah bening dan tahan sehingga 2-3 minggu).

3. Penyebaran virus melalui saluran limfatik dan saluran darah akan disertai dengan limfadenopati umum dan hepatosplenomegali - penampilan selama 3-5 hari. Ini disebabkan oleh penyebaran sel-sel yang dijangkiti, kematian mereka, dan akibatnya, pembebasan virus dari sel-sel mati dengan jangkitan baru jangkitan baru dan organ-organ dan tisu selanjutnya. Kerosakan pada nodus limfa, serta hati dan limpa, dikaitkan dengan tropisme virus ke tisu-tisu ini. Akibat daripada ini, gejala lain boleh menyertai:

• yellowness kulit dan sclera,
• ruam yang berbeza (ruam polimorfik),
• air kencing gelap dan najis ringan.

4. Jawapan imun: interferon dan makrofag bertindak sebagai barisan pertahanan pertama. Selepas itu, T-limfosit diaktifkan untuk membantu mereka - mereka lyse (menyerap dan mencerna) B-limfosit yang dijangkiti, termasuk di mana mereka menetap di dalam tisu, dan virus yang dikeluarkan dari sel-sel ini membentuk antibodi CIC (mengelilingi kompleks imun) yang sangat agresif untuk tisu - ini menerangkan penyertaan dalam pembentukan tindak balas autoimun dan risiko lupus, diabetes, dan sebagainya, pembentukan IDS menengah (keadaan immunodeficiency) - disebabkan oleh kerosakan B-limfosit, kerana mereka adalah nenek moyang IgG dan M suka jejak Kesan jangkitan ini bukanlah sintesis mereka, begitu juga dengan pengurangan limfosit T dan apoptosis mereka yang meningkat (kematian yang diprogramkan).

5. Pengembangan komplikasi bakteria terbentuk terhadap latar belakang IDS, disebabkan pengaktifan mikroflora bakteria atau penambahan alien. Akibatnya, mengembangkan angina, tonsilitis, adenoiditis. Gejala-gejala ini berkembang pada hari ke-7 dari keracunan.

6. Tahap pemulihan, atau dalam kes IDS teruk, adalah mononucleosis kronik. Selepas pemulihan, imuniti yang stabil terbentuk, dan sekiranya berlaku kursus kronik - pelbagai komplikasi bakteria dengan sindrom vegetatif dan catarrhal yang bersamaan.

Diagnosis mononukleosis berjangkit

1. Virologi (pengasingan patogen dari air liur, cacing oropharyngeal, cecair darah dan cerebrospinal), hasilnya datang dalam 2-3 minggu
2. Genetik - PCR (tindak balas rantai polimerase) - pengesanan DNA virus
3. Serologi: tindak balas heterohemagglutination (tidak digunakan, kerana ia adalah spesifik rendah dan tidak dikenali) dan ELISA (ujian imunosorben berkaitan enzim) adalah yang paling banyak digunakan, kerana ia membenarkan menentukan IgG dan M khusus untuk virus Epstein-Barr, yang membolehkan untuk menentukan peringkat penyakit (akut atau kronik)
4. Peperiksaan imunologi (immunogram):

• T-limfosit (CD8, CD16, IgG / M / A) dan CIC - ini menunjukkan tindak balas imun dan pampasan yang baik;
• CD3, CD4 / CD8

5. Kaedah kepekatan leukosit memungkinkan untuk menentukan kehadiran sel mononuklear atipikal dan antibodi heterophilic, yang disekat oleh sel-sel mononuklear. Pengesanan sel-sel atipikal ini boleh didaftarkan seawal tempoh inkubasi.
6. Kaedah biokimia: mereka akan menunjukkan penguraian di bahagian organ dan sistem: bilirubin langsung, ALT dan AST, ujian thymol, transaminase dan alkali fosfatase.
7. Pemeriksaan hematologi (UAC): LL, Lf, M, ESR, Nf dengan formula beralih ke kiri.

Rawatan mononukleosis berjangkit

1. Rawatan etiotropik (terhadap patogen): isoprinosine, arbidol, valciclovir, acyclovir

2. Patonenetik (menghalang mekanisme tindakan agen penyebab): imunomodulator (interferon, viferon, timolin, thymogen, IRS-19, dan sebagainya) dan immunostimulants (sikloferon) - tetapi preskripsi berada di bawah kawalan immunogram, kerana penyakit ini berisiko tinggi untuk membangunkan penyakit autoimun yang boleh dikompromikan dengan ubat-ubatan ini

3. Terapi antibiotik pada penyertaan mikroflora bakteria sekunder, sering memberi antibiotik spektrum luas dari kumpulan cephalosporins untuk mengenal pasti sensitiviti agen penyebab kepada antibiotik, dan selepas itu orientasi sempit.

4. Terapi gejala: antipiretik, antiseptik tempatan, dan lain-lain, iaitu, bergantung kepada gejala dominan.

Pemulihan

Pemerhatian klinikal selama 6 bulan atau lebih dengan penyertaan pakar pediatrik, pakar penyakit berjangkit, spesialis sempit (ENT, pakar kardiologi, ahli imunologi, pakar hematologi, ahli onkologi), dengan menggunakan kajian klinikal dan makmal tambahan (diberikan dalam diagnostik seksyen + EEG, ECG, MRI, d). Juga, melepaskan diri dari budaya fizikal, perlindungan daripada tekanan emosi - pematuhan dengan rejim keselamatan selama kira-kira 6-7 bulan. Anda harus sentiasa berjaga-jaga, kerana apa-apa kompromi boleh menyebabkan pelancaran tindak balas autoimun.

Komplikasi Mononucleosis Berjangkit

1. Hematologi: anemia hemolitik autoimun, trombositopenia, granulositopenia; pecah limpa adalah mungkin.
2. Neurologi: ensefalitis, lumpuh saraf kranial, meningoencephalitis, polyneuritis. Saluran gastrousus: perkembangan diabetes jenis 1, kerosakan hati.
3. Pernafasan: pneumonia, halangan saluran udara.
4. Jantung dan saluran: vasculitis sistemik, perikarditis dan miokarditis.

Pencegahan mononucleosis berjangkit

Kebersihan. Pengasingan pesakit selama 3-4 minggu, dengan mengambil kira data klinikal dan makmal. Juga gunakan langkah-langkah diagnostik sebelum dan semasa kehamilan. Profilaksis tertentu tidak dikembangkan.

Mononucleosis bakteria

Pada tahun 1885, buat kali pertama di kalangan limfadenitis akut, ahli pediatrik Rusia I. F. Filatov mengenal pasti penyakit berjangkit, yang digambarkan sebagai keradangan idiopatik kelenjar serviks. Untuk masa yang lama, para pakar enggan mempertimbangkan patologi ini sebagai bentuk nosologi yang berasingan, mengenai perubahan dalam ciri darah penyakit itu sebagai reaksi leukemoid. Dan hanya pada tahun 1964, ahli sains Kanada M.E. Epstein dan I.Barr telah menemui agen penyebab mononukleosis berjangkit, yang kemudiannya dinamakan. Nama-nama penyakit lain: angina monocytic, demam kelenjar, penyakit Pfeifer.

Mononucleosis berjangkit adalah jangkitan antroponotik akut yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr. Ia dicirikan oleh kerosakan kepada tisu limfoid roto-dan nasofaring, perkembangan demam, limfadenopati dan hepatosplenomegali, serta penampilan sel mononuklear atipikal dan antibodi heterophilic dalam darah periferi.

Sebabnya

Ejen penyebab jangkitan adalah virus Epstein-Barr lymphotropic (EBV) yang agak menular, yang tergolong dalam keluarga virus herpetic. Ia mempunyai sifat oportunistik dan onkogenik, mengandungi 2 molekul DNA dan, seperti patogen lain kumpulan ini, mampu bertahan hidup dalam tubuh manusia untuk seumur hidup, dibebaskan dari oropharynx ke persekitaran luaran selama 18 bulan selepas jangkitan awal. Di kebanyakan orang dewasa, antibodi heterophilic ke EBV dikesan, yang mengesahkan jangkitan kronik dengan patogen ini.

Virus ini memasuki badan bersama-sama dengan air liur (itulah sebabnya dalam beberapa sumber mononukleosis berjangkit dipanggil "penyakit mencium"). Tempat utama pembiakan diri zarah virus dalam tuan rumah adalah oropharynx. Selepas kasih sayang dari tisu limfoid, patogen itu dimasukkan ke dalam B-limfosit (fungsi utama sel darah ini adalah pengeluaran antibodi). Mempunyai kesan langsung dan tidak langsung terhadap reaksi imun, kira-kira satu hari selepas pengenalan antigen virus dikesan secara langsung dalam nukleus sel yang dijangkiti. Dalam bentuk penyakit akut, antigen virus tertentu terdapat di sekitar 20% limfosit B yang beredar dalam darah periferal. Memiliki kesan proliferatif, virus Epstein-Barr menggalakkan pembiakan aktif limfosit B, seterusnya menggalakkan tindak balas imun yang kuat dari CD8 + dan CD3 + T-limfosit.

Cara penghantaran

Virus Epstein-Barr adalah ahli keluarga herpevirus di mana-mana. Oleh itu, mononucleosis berjangkit boleh didapati di hampir semua negara di dunia, sebagai peraturan, dalam bentuk kes sporadis. Seringkali, wabak jangkitan dicatatkan pada musim luruh musim bunga. Penyakit ini boleh menjejaskan pesakit dari mana-mana umur, tetapi kebanyakannya kanak-kanak, remaja perempuan dan kanak-kanak lelaki mengalami mononukleosis berjangkit. Bayi sakit agak jarang. Selepas penyakit, hampir semua kumpulan pesakit mengalami imuniti yang kuat. Gambaran klinikal penyakit ini bergantung kepada umur, jantina dan keadaan sistem imun.

Sumber jangkitan adalah pembawa virus, dan juga pesakit yang mempunyai manifestasi tipikal (manifes) dan terhapus (tanpa gejala) penyakit. Virus ini disebarkan melalui titisan udara atau melalui air liur yang dijangkiti. Dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan menegak mungkin (dari ibu kepada janin), jangkitan semasa transfusi dan semasa hubungan seksual. Terdapat juga anggapan bahawa EBV boleh dihantar melalui barangan rumah dan makanan (makanan air) oleh.

Gejala-gejala mononukleosis berjangkit akut

Rata-rata, tempoh tempoh inkubasi adalah 7-10 hari (mengikut pelbagai penulis, dari 5 hingga 50 hari).

Dalam tempoh prodromal, pesakit mengadu kelemahan, mual, keletihan, sakit tekak. Secara beransur-ansur, gejala negatif meningkat, suhu badan meningkat, tanda-tanda sakit tekak muncul, pernafasan hidung menjadi sukar, dan nodus limfa serviks membengkak. Sebagai peraturan, menjelang akhir minggu pertama tempoh akut penyakit itu terdapat peningkatan dalam hati, limpa dan nodus limfa di bahagian belakang leher, serta penampilan sel mononuklear atipikal dalam darah periferi.

Dalam 3-15% pesakit dengan mononucleosis berjangkit, ada kelopak mata (pembengkakan) kelopak mata, bengkak tisu serviks dan ruam kulit (ruam maculopapular).

Salah satu gejala penyakit yang paling khas adalah luka daripada oropharynx. Perkembangan proses radang disertai dengan peningkatan dan pembengkakan palatina dan tonsil nasofaring. Akibatnya, pernafasan hidung menjadi sukar, perubahan dalam timbre (kontraksi) suara dicatatkan, pesakit bernafas dengan mulut terbuka, memancarkan ciri-ciri "berdengkur" bunyi. Perlu diperhatikan bahawa dalam mononucleosis yang berjangkit, walaupun terdapat kesesakan hidung teruk, dalam tempoh akut penyakit ini tidak ada tanda-tanda rhinorrhea (pelepasan lendir hidung berterusan). Keadaan ini dijelaskan oleh fakta bahawa semasa perkembangan penyakit ini, membran mukosa konjugat hidung inferior terjejas (rhinitis posterior). Pada masa yang sama, edema dan hiperemia pada dinding pharyngeal posterior dan kehadiran lendir tebal adalah ciri-ciri keadaan patologi.

Majoriti kanak-kanak yang dijangkiti (kira-kira 85%) palatin dan tonsil nasofaring ditanggung dengan serbuan. Pada hari-hari awal penyakit itu pepejal, dan kemudian mengambil bentuk jalur atau pulau kecil. Kemunculan serbuan disertai oleh kemerosotan keadaan umum dan peningkatan suhu badan kepada 39-40 ° C.

Satu hati dan limpa yang diperbesar (hepatosplenomegaly) adalah satu lagi gejala ciri yang diperhatikan dalam 97-98% daripada kes-kes mononucleosis yang berjangkit. Saiz hati mula berubah dari hari-hari pertama penyakit, mencapai kadar maksimum selama 4-10 hari. Ia juga mungkin untuk perkembangan kesederhanaan kulit yang sederhana dan kekuningan sclera. Sebagai peraturan, penyakit kuning berkembang pada ketinggian penyakit dan secara beransur-ansur hilang bersama dengan manifestasi klinikal lain. Menjelang akhir pertama, permulaan bulan kedua, saiz hati sepenuhnya normal, kurang kerap organ tetap diperbesar selama tiga bulan.

Limpa, serta hati, mencapai saiz maksimum pada 4-10 hari dari penyakit. Menjelang akhir minggu ketiga pada separuh daripada pesakit, ia tidak lagi dapat dirasakan.

Ruam yang berlaku di tengah-tengah penyakit boleh menjadi urtikarnoy, hemoragik, seperti inti dan kardium. Kadang-kadang di sempadan petani ekstrem petikan keras dan lembut muncul (titik pendarahan). Ruam foto dengan mononukleosis berjangkit yang anda lihat di sebelah kanan.

Di bahagian sistem kardiovaskular, tiada perubahan besar dipatuhi. Murmur sistolik mungkin berlaku, bunyi jantung yang terengah-engah dan takikardia. Kerana proses radang menyusut, gejala negatif cenderung hilang.

Selalunya, semua tanda-tanda penyakit hilang dalam 2-4 minggu (kadang kala dalam 1.5 minggu). Pada masa yang sama, normalisasi saiz organ yang diperbesar boleh ditangguhkan oleh 1.5-2 bulan. Juga untuk masa yang lama adalah mungkin untuk mengesan aton mononuklears dalam ujian darah umum.

Pada kanak-kanak, mononukleosis kronik atau berulang tidak berlaku. Prognosis adalah baik.

Gejala mononucleosis kronik

Bentuk penyakit ini adalah ciri khas untuk pesakit dewasa dengan sistem imun yang lemah. Sebabnya ini mungkin beberapa penyakit, penggunaan ubat-ubatan tertentu jangka panjang, tekanan yang kuat atau berterusan.

Manifestasi klinik mononucleosis kronik boleh menjadi sangat berbeza. Dalam sesetengah pesakit, terdapat peningkatan dalam limpa (kurang ketara daripada fasa akut penyakit), peningkatan nodus limfa, hepatitis (keradangan hati). Suhu badan biasanya normal, atau subfebril.

Pesakit mengadu keletihan, kelemahan, rasa mengantuk, atau gangguan tidur (insomnia), otot dan sakit kepala. Kadang-kadang ada rasa sakit di perut, sesekali mual dan muntah. Seringkali, virus Epstein-Barr diaktifkan kepada orang yang dijangkiti dengan jenis 1-2 herpevirus. Dalam keadaan seperti itu, penyakit ini berlaku dengan ruam berkala yang berkala pada bibir dan alat kelamin luar. Dalam sesetengah kes, ruam boleh merebak ke bahagian lain badan. Terdapat anggapan bahawa agen penyebab mononukleosis berjangkit adalah salah satu penyebab sindrom keletihan kronik.

Komplikasi

• Bengkak membran mukosa pharynx dan tonsil, yang menyebabkan penyumbatan saluran pernafasan atas;
• Pecutan limpa;
• Meningitis dengan dominasi sel mononuklear dalam cecair serebrospinal;
• Lumpuh;
• Myelitis melintang;
• Lumpuh akut lumpuh dengan pemisahan sel protein dalam cecair serebrospinal (sindrom Guillain-Barre);
• Gangguan psikosensia;
• Pneumonia interstisial;
• Hepatitis;
• Myocarditis;
• Anemia hemolitik dan aplastik;
• Purpura thrombocytopenic.

Diagnosis mononukleosis berjangkit pada orang dewasa

Apabila membuat diagnosis, ujian darah makmal memainkan peranan utama. Dalam analisis klinikal umum, leukositosis sederhana dikesan, dalam lymphocytes plasma seluruh leukosit (sel mononuklear atipikal). Selalunya mereka ditemui di tengah-tengah penyakit ini. Pada kanak-kanak, sel-sel ini mungkin terdapat dalam darah selama 2-3 minggu. Bilangan sel mononuklear atipikal, bergantung kepada keterukan proses keradangan, berkisar antara 5 hingga 50% (dan lebih banyak).

Dalam menjalankan diagnosis serologi, antibodi heterophilic milik imunoglobulin kelas M dikesan dalam serum darah.

Apakah penyakit yang boleh dikelirukan?

Mononucleosis berjangkit harus dibezakan dari:

• ARVI etiologi adenoviral dengan sindrom mononuklear ketara;
• difterer oropharyngeal;
• hepatitis virus (bentuk icteric);
• leukemia akut.

Perlu diingatkan bahawa kesukaran yang paling besar timbul dalam diagnosis pembezaan mononukleosis berjangkit dan jangkitan virus pernafasan akut pada etiologi adenoviral, yang dicirikan oleh kehadiran sindrom mononuklear yang ketara. Dalam keadaan ini, tanda-tanda yang tersendiri termasuk konjungtivitis, hidung berair, batuk dan berdeham di dalam paru-paru, yang bukan ciri demam kelenjar. Hati dan limpa dengan ARVI juga meningkat agak jarang, dan sel-sel mononuklear atipikal dapat dikesan dalam jumlah kecil (sehingga 5-10%) sekali.

Dalam keadaan ini, diagnosis akhir dijalankan hanya selepas reaksi serologis.

Nota: Gambaran klinikal mononukleosis berjangkit yang berkembang pada kanak-kanak tahun pertama hidup disifatkan oleh beberapa keganjilan. Pada peringkat awal proses patologi, batuk dan hidung berair, pastel kelopak mata, bengkak wajah, menghirup nafas, polyadenia (keradangan kelenjar limfa) sering diperhatikan. Tiga hari pertama ditandai dengan berlakunya angina dengan sentuhan pada amandel, lesi kulit dan peningkatan formula leukosit dalam neutrofil tersegra dan menikam. Apabila menetapkan tindak balas serologi, keputusan yang positif adalah kurang biasa dan dalam titres yang lebih rendah.

Rawatan mononukleosis berjangkit

Rawatan pesakit dengan bentuk ringan dan sederhana boleh dilakukan di rumah (pesakit mesti terpencil). Dalam kes yang lebih teruk, kemasukan ke hospital diperlukan. Apabila memberi rehat tidur, tahap mabuk diambilkira. Sekiranya mononucleosis berjangkit berlaku di latar belakang keradangan hati, diet terapeutik disyorkan (jadual No 5).

Sehingga kini, rawatan khusus penyakit itu tidak wujud. Terapi gejala diberikan kepada pesakit, rawatan desensitizing, detoksifikasi dan rawatan restoratif ditetapkan. Sekiranya tiada komplikasi bakteria, mengambil antibiotik adalah kontraindikasi. Adalah penting bahawa oropharynx dibilas dengan penyelesaian antiseptik. Sekiranya berlaku masalah hipertoksik dan dengan adanya tanda-tanda asfiksia, yang timbul akibat kenaikan tonsil dan pembengkakan oropharynx, rawatan jangka pendek dengan glucocorticoids ditunjukkan.

Dalam rawatan bentuk mononucleosis yang berlarutan dan kronik, pengesan immunocorrectors (ubat yang memulihkan fungsi sistem imun) digunakan.

Pencegahan spesifik penyakit ini hari ini tidak dikembangkan.

Mononucleosis

Punca, simptom dan diagnosis mononucleosis, akibatnya

Definisi mononucleosis

Mononucleosis yang berjangkit (mononitine angina atau demam kelenjar) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr (virus B-lymphotropic manusia) yang termasuk dalam kumpulan virus herpes. Ia boleh hadir dalam sel manusia untuk jangkamasa panjang sebagai jangkitan tersembunyi.

Selalunya, kanak-kanak terdedah kepada penyakit ini, wabak penyakit berlaku sepanjang tahun, tetapi kadar insiden tertinggi dicapai pada bulan-bulan musim luruh. Mononucleosis sakit sekali, selepas itu imuniti berterusan sepanjang hayat dihasilkan.

Punca Mononucleosis

Penyakit ini ditularkan dari orang yang sakit dalam tempoh yang teruk, dan dengan bentuk penyakit yang terhapus, pembawa virus juga merupakan sumber. Biasanya, jangkitan berlaku melalui hubungan rapat, apabila virus merebak melalui titisan udara, semasa mencium, adalah mungkin untuk menghantar melalui pemindahan darah, semasa perjalanan dalam pengangkutan awam, menggunakan produk kebersihan orang lain.

Mononucleosis memberi kesan kepada kanak-kanak dengan imuniti yang lemah, selepas mengalami tekanan, dengan tekanan mental dan fizikal yang teruk. Selepas jangkitan utama, virus dilepaskan ke ruang luaran selama 18 bulan. Tempoh tempoh inkubasi adalah 5 hingga 20 hari. Separuh daripada populasi dewasa menderita penyakit berjangkit pada masa remaja.

Pada perempuan, mononucleosis berjangkit berlaku di antara umur 14-16 tahun, dan kanak-kanak lelaki dipengaruhi oleh penyakit pada 16-18 tahun Jarang sekali, penyakit tersebut memberi kesan kepada orang yang berumur lebih dari 40 tahun, kerana antibodi terhadap virus hadir dalam darah orang dewasa. Apakah punca perkembangan pesat jangkitan dalam organisma yang dijangkiti? Semasa fasa akut penyakit ini, sebahagian daripada sel-sel yang terjejas mati, dilepaskan, virus itu menjangkiti sel yang baru dan sihat.

Dalam kes pelanggaran kekebalan selular dan humoral, pembekuan superinfeksi dan jangkitan sekunder berkembang. Telah dinyatakan bahawa virus Epstein-Barr mampu menginfeksi tisu limfoid dan reticular, sebagai hasilnya, penampilan limfadenopati umum, hati dan limpa diperkuat.

Gejala mononucleosis

Mononucleosis dicirikan oleh demam, kerosakan pada pharynx (tonsilitis) dan nodus limfa, tonsil yang diperbesarkan, kesakitan teruk di tekak, hati dan limpa yang berlipat ganda, perubahan dalam darah, kadangkala boleh mengambil kursus kronik. Dari hari-hari pertama terdapat pendedahan sedikit, kelemahan, sakit kepala dan sakit otot, sakit pada sendi, demam sedikit dan perubahan ringan pada nodus limfa dan faring.

Kemudian ada kesakitan apabila menelan. Suhu badan naik ke 38-40 ° C, mungkin mempunyai watak seperti gelombang, penurunan suhu sedemikian berterusan sepanjang hari dan boleh bertahan 1-3 minggu. Tonsilitis berlaku dengan segera atau selepas beberapa hari, ia adalah catarrhal dengan pembengkakan ringan pada tonsil, lacunar dengan manifestasi keradangan yang lebih teruk pada kedua-dua tonsil, atau nekrotik ulseratif dengan filem fibrinous seperti difteri.

Kesukaran yang teruk dalam bernafas dan membran mukus yang melimpah, kesesakan hidung mudah, gatal-gatal dan pelepasan lendir di bahagian belakang pharynx bermakna pembangunan nasofaringitis. Pada pesakit dengan nasopharynx, plak seperti lembing boleh digantung, ada kelopak besar, kelopak seperti putih dan kuning pada amandel.

Penyakit ini disertai dengan lesi dari maxillary sudut dan posterior nodus limfa serviks, paling jelas mereka membengkak dalam kumpulan serviks, di sepanjang tepi posterior otot sternokleidomastoid dalam bentuk rantai atau pakej. Diameter nod boleh sampai 2-3 cm. Kurang biasa, nodus limfa cubillary, inguinal diperbesarkan.

Jangkitan ini menjejaskan aliran limfa pada mesenterium usus, menyebabkan keradangan, menimbulkan ruam kulit patologi dalam bentuk bintik-bintik, papules, bintik-bintik pigmen. Masa penampilan ruam - 3 hingga 5 hari selepas tiga hari, ia hilang tanpa kesan. Ulangi ruam biasanya tidak berlaku.

Tidak ada sistematisasi seragam bentuk kronik mononucleosis yang berjangkit, tidak boleh hanya tipikal (dengan gejala), tetapi juga tidak tipikal (tanpa gejala) bentuk penyakit. Peperiksaan histologi mengesahkan penglibatan beberapa organ penting dalam proses ini. Keradangan tisu paru-paru interstisial (interstitial pneumonia), penurunan jumlah sel sel dalam sumsum tulang (hipoplasia), keradangan choroid (uveitis) berkembang.

Manifestasi klinikal penyakit ini - tidur yang lemah, mual, sakit perut, cirit-birit, dan kadang-kadang muntah. Mononucleosis dicirikan oleh kemunculan tumor intraperitoneal, ia juga dikaitkan dengan berlakunya limfoma limfatik pada pesakit dengan imuniti yang dikurangkan.

Diagnosis mononukleosis

Mononucleosis berjangkit agak meluas, bentuk ringan sukar untuk didiagnosis. Keanehan virus ini adalah lebih suka menginfeksi tisu limfoid, yang ada di dalam tonsil, nodus limfa, limpa dan hati, jadi organ-organ ini paling banyak menderita.

Pada pemeriksaan awal, doktor mengikut aduan menetapkan simptom utama penyakit. Sekiranya mononucleosis disyaki, ujian darah (monospots) ditetapkan, yang tidak termasuk penyakit lain yang boleh menyebabkan simptom yang sama. Ketepatan diagnosis mungkin hanya apabila mengumpul data klinikal dan makmal.

Dalam kiraan darah, peningkatan limfosit dan kehadiran mononuklear atipikal biasanya dijumpai. Kajian serologi membolehkan mengesan antibodi heterophilic terhadap eritrosit pelbagai haiwan.

Dalam air liur, virus itu dikesan:

• selepas jangkitan jangkitan;
• semasa pembangunannya;
• 6 bulan selepas pemulihan;

Virus Epstein-Barr dalam bentuk laten disimpan di dalam limfosit B dan dalam tisu mukosa membran oropharyngeal. Pengasingan virus dinyatakan dalam 10-20% pesakit yang pada masa lalu mempunyai mononucleosis yang berjangkit. Di makmal moden, diagnostik makmal penyakit ini dilakukan pada peralatan moden menggunakan instrumen steril sekali pakai semasa pensampelan biomaterial.

Hasil positif menjelaskan kehadiran jangkitan dalam badan, peralihan penyakit kepada bentuk kronik, serta tempoh pengaktifan proses berjangkit. Keputusan negatif bermakna tiada jangkitan pada peringkat awal penyakit. Untuk mengesan kemajuan jangkitan, ujian darah perlu dilakukan setiap tiga hari.

Kesan mononucleosis

Komplikasi mononukleosis berjangkit sangat jarang berlaku, tetapi jika mereka melakukannya, mereka boleh menjadi sangat berbahaya. Komplikasi hematologik termasuk pemusnahan erythrocyte yang meningkat (anemia hemolitik autoimun), menurunkan perkiraan platelet dalam darah perifer (thrombocytopenia), dan jumlah granulosit yang dikurangkan (granulositopenia).

Pada pesakit dengan mononucleosis, pecah limpa, halangan saluran pernafasan boleh berlaku, yang kadang-kadang membawa kepada kematian. Terdapat bahaya dari pelbagai komplikasi neurologi - dari ensefalitis, lumpuh saraf kranial, kerosakan pada saraf muka dan, akibatnya, lumpuh pada otot muka. Meningoencephalitis, sindrom Guillain-Barré, pelbagai lesi saraf (polyneuritis), myelitis melintang, psikosis, komplikasi jantung, pneumonia interstisial juga disenaraikan sebagai komplikasi mononucleosis.

Selepas penyakit, kanak-kanak biasanya mengalami keletihan selama setengah tahun, mereka harus tidur lebih banyak, termasuk pada waktu siang hari. Kanak-kanak seperti ini sepatutnya kurang dibebankan dengan kerja sekolah.

Rawatan mononukleosis dan pencegahan mononukleosis

Dalam rawatan mononucleosis menggunakan terapi gejala. Dalam tempoh penggunaan demam anti-demam dan minum banyak cecair. Dengan bantuan ubat vasoconstrictor, seperti ephedrine, galazolin dan lain-lain, mereka membuang kesukaran pernafasan hidung.

Mereka menggunakan ubat desensitizing, mencegah atau mengurangkan tindak balas alergi, interferon, pelbagai immunostimulants atau ubat-ubatan antiviral yang berkesan yang terdapat di dalam arsenal doktor. Pesakit diberi gargling dengan penyelesaian panas furatsilina, larutan soda dan air garam.

Ibuprofen, acetaminophen disyorkan untuk melegakan sakit kepala dan mengurangkan suhu. Untuk menghapuskan kesakitan, mengurangkan pembengkakan tonsil, tekak dan limpa, disarankan untuk mengambil kortikosteroid, selalu di bawah pengawasan tetap doktor. Langkah-langkah pencegahan khas untuk mononucleosis adalah sama seperti untuk ARVI. Peranan penting dimainkan dengan meningkatkan imuniti dan menggerakkan kekuatan dalaman tubuh manusia.

Adalah dipercayai bahawa untuk rawatan bentuk ringan dan sederhana penyakit itu, pesakit akan tetap berehat, iaitu rehat tidur, pemakanan sederhana. Ia adalah perlu untuk memilih produk diet agar tidak membebankan hati yang terjejas. Makanan mestilah pecahan (4-5 kali sehari) dengan kandungan protein penuh, lemak sayuran, karbohidrat, vitamin.

Oleh itu, keutamaan diberikan kepada produk tenusu, ikan tanpa lemak dan daging, buah-buahan, buah beri manis, sayur-sayuran dan sup dari mereka. Anda boleh makan bubur, roti gandum. Kanak-kanak dilarang mentega, goreng, asap, produk jeruk, makanan dalam tin, jeruk, perasa pedas. Manfaat akan berjalan di udara segar, suasana gembira tenang di rumah, mood yang baik.

Perundingan biasa pakar hepatologi, pembebasan dari vaksinasi profilaksis tidak akan mengganggu kanak-kanak. Hypothermia dan terlalu panas, senaman, sukan adalah kontraindikasi, ia berguna untuk melakukan terapi fizikal.

Editor Pakar: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. pengamal am

Pendidikan: Institut Perubatan Moscow. I. M. Sechenov, khusus - "Perubatan" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Pekerjaan", pada tahun 1996 "Terapi".

Apakah penyakit mononucleosis dan bagaimana untuk merawatnya

Mononucleosis berjangkit dihadapi di mana-mana. Malah di negara-negara Eropah yang maju, penyakit ini didaftarkan. Kebanyakan mereka sakit pada remaja dan remaja berusia 14-18 tahun. Lebih kurang sering mononucleosis berlaku pada orang dewasa, kerana orang selepas 40 tahun, sebagai peraturan, kebal terhadap jangkitan ini. Mari kita lihat, mononucleosis - apakah penyakit ini dan bagaimana untuk melawannya.

Apa itu mononucleosis

Mononucleosis adalah penyakit berjangkit akut, disertai oleh demam tinggi, kerosakan kepada nodus limfa, oropharynx. Limpa, hati terlibat dalam proses yang menyakitkan, komposisi perubahan darah. Mononucleosis (kod cip mengikut ICD 10) mempunyai beberapa nama lagi: angina monocytic, penyakit Filatov, limfoblastosis ringan. Sumber jangkitan dan takungan mononucleosis adalah seseorang yang mempunyai penyakit ringan atau pembawa patogen.

Agen penyebab mononukleosis berjangkit adalah virus Epstein-Barr daripada keluarga Herpesviridae. Perbezaannya daripada virus herpes yang lain terletak pada fakta bahawa sel-sel diaktifkan dan tidak dibunuh. Patogen tidak stabil terhadap persekitaran luar, oleh itu di bawah pengaruh kuman, suhu tinggi atau ketika pengeringan cepat mati. Orang yang dijangkiti virus itu mengeluarkannya selama 6-18 bulan selepas rawatan dengan air liur.

Apakah bahaya virus Epstein-Barr?

Mononucleosis virus berbahaya kerana segera selepas ia memasuki aliran darah, B-limfosit, sel-sel sistem imun, serangan. Sekali dalam sel-sel membran mukus, setelah mendapat jangkitan utama, virus itu kekal di dalamnya untuk hidup, kerana kemusnahan lengkap tidak disampaikan seperti semua virus herpes. Orang yang dijangkiti, disebabkan oleh jangkitan seumur hidup jangkitan Epstein-Barr di dalamnya, adalah pembawa sehingga kematian.

Selepas penembusan ke dalam sel-sel imun, virus menyebabkan mereka berubah, sebab itu, mendarabkan, mereka mula menghasilkan antibodi kepada diri mereka sendiri dan kepada jangkitan. Keamatan pembiakan membawa kepada hakikat bahawa sel-sel mengisi limpa dan nodus limfa, menyebabkan mereka meningkat. Antibodi kepada virus adalah sebatian yang sangat agresif yang, sekali dalam tisu atau organ badan manusia, menimbulkan penyakit seperti:

• Lupus erythematosus.
• Diabetes.
• Rheumatoid arthritis.
• Thyroiditis Hashimoto.

Bagaimanakah mononucleosis dihantar kepada manusia?

Selalunya, mononucleosis berjangkit dipancarkan dari pengangkut kepada laluan udara yang sihat atau dengan air liur. Virus ini boleh dijangkiti melalui tangan, semasa hubungan seksual atau ciuman, melalui mainan atau barangan isi rumah. Doktor tidak mengecualikan hak penghantaran mononucleosis semasa pemindahan tenaga atau darah.

Orang ramai sangat terdedah kepada virus Epstein-Barr, tetapi dipadam atau mononukleosis atipikal (bentuk ringan) wujud. Hanya dalam keadaan jangkitan imunodeficiency yang menggalakkan penyebaran virus apabila penyakit itu menjadi bentuk viser (teruk).

Gejala dan tanda-tanda penyakit

Kriteria ciri untuk hari pertama infeksi mononukleosis adalah peningkatan dalam ukuran limpa dan hati. Kadang-kadang semasa sakit terdapat ruam pada badan, sakit perut, sindrom keletihan kronik. Dalam sesetengah kes, apabila mononukleosis mengganggu hati, untuk beberapa hari pertama suhu berlangsung.

Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, bermula dengan sakit tekak dan demam tinggi. Kemudian demam dan ruam dengan mononukleosis hilang, tonsil meninggal dunia. Beberapa saat selepas permulaan rawatan mononukleosis, semua gejala boleh kembali. Kesihatan yang lemah, kehilangan kekuatan, nodus limfa yang bengkak, kehilangan selera makan kadang-kadang bertahan beberapa minggu (sehingga 4 atau lebih).

Diagnosis penyakit ini

Pengiktirafan penyakit itu dilakukan selepas diagnosis makmal menyeluruh mononukleosis berjangkit. Doktor memeriksa gambaran klinikal umum dan ujian darah pesakit untuk CPR (tindak balas rantai polymerase). Perubatan moden dapat mengesan virus tanpa menganalisis pelepasan dari nasofaring. Doktor tahu cara untuk mendiagnosis dan mengubati mononukleosis dengan adanya antibodi dalam serum darah bahkan pada tahap masa inkubasi penyakit.

Untuk diagnosis mononucleosis juga digunakan kaedah serologi yang bertujuan mengenal pasti antibodi terhadap virus. Apabila diagnosis mononukleosis berjangkit dibuat, ujian darah tiga kali dilakukan untuk menentukan kehadiran antibodi terhadap antigen HIV, kerana jangkitan ini pada peringkat awal perkembangan juga kadang kala memberikan gejala mononucleosis.

Bagaimana untuk merawat mononukleosis

Penyakit dengan tahap ringan atau sederhana sepenuhnya dirawat di rumah, tetapi pesakit diasingkan dari selebihnya. Dalam mononucleosis yang teruk, kemasukan ke hospital diperlukan, yang mengambil kira tahap mabuk. Sekiranya penyakit itu berlaku di latar belakang kerosakan hati, maka diet No. 5 ditetapkan di hospital.

Rawatan khusus mononukleosis sebarang etiologi hari ini tidak wujud. Doktor selepas mengkaji sejarah penyakit itu dijalankan terapi gejala, di mana ubat-ubatan antivirus, antibiotik, detoksifikasi dan ubat-ubatan yang diperkaya ditetapkan. Mesti dilantik membilas oropharynx dengan antiseptik.

Sekiranya tiada komplikasi bakteria semasa mononucleosis, rawatan antibiotik adalah kontraindikasi. Jika ada tanda-tanda asphyxiation, jika tonsil diperbesar, kursus rawatan dengan glucocorticoids ditunjukkan. Kanak-kanak selepas pemulihan badan selama enam bulan lagi dilarang membuat vaksinasi profilaksis untuk mengelakkan kemunculan komplikasi mononucleosis.

Rawatan ubat: ubat

Mononucleosis yang berjangkit, walaupun tanpa rawatan lengkap, boleh menyebarkannya sendiri dengan masa. Tetapi agar penyakit itu tidak dapat masuk ke peringkat kronik, pesakit dinasihatkan untuk menjalankan terapi bukan sahaja dengan ubat-ubatan rakyat, tetapi juga dengan ubat-ubatan. Selepas pergi ke doktor untuk pesakit dengan mononucleosis, rejimen pastel, diet khas dan ubat-ubat berikut ditetapkan:

1. Acyclovir Ubat antiviral yang mengurangkan penampilan virus Epstein-Barr. Dengan mononucleosis, ubat ini ditetapkan untuk orang dewasa 5 kali / hari, 200 mg. Ia perlu diambil selama 5 hari. Dos pediatrik adalah separuh dewasa. Pada kehamilan, rawatan ubat diresepkan dalam kes-kes yang jarang berlaku di bawah pengawasan perubatan yang ketat.
2. Amoxiclav Dalam mononucleosis berjangkit, antibiotik ini ditetapkan jika pesakit mempunyai bentuk penyakit akut atau kronik. Dewasa perlu mengambil 2 gram ubat setiap hari, remaja sehingga 1.3 gram. Seorang pakar pediatrik menetapkan dos untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun secara individu.
3. Suprax. Antibiotik semisynthetic, yang ditetapkan untuk mononukleosis berjangkit sekali sehari. Orang dewasa dirawat dengan dos tunggal 400 mg (kapsul). Kursus mengambil ubat semasa penyakit berlangsung dari 7 hingga 10 hari. Bagi kanak-kanak (6 bulan - 2 tahun) dengan mononucleosis, penggantungan dengan dos 8 mg setiap 1 kg berat digunakan.
4. Viferon. Immunomodulator antiviral yang meningkatkan imuniti. Pada tanda pertama mononucleosis, gel atau salap ditetapkan untuk memohon (luaran) ke membran mukus. Guna ubat semasa sakit di kawasan yang terjejas pada minggu ke 3 kali / hari setiap hari.
5. Paracetamol. Anatomi yang mempunyai kesan antipiretik dan anti-radang. Berikan bentuk mononucleosis akut kepada pesakit semua peringkat umur (sakit kepala, demam) dalam 1-2 jadual. 3 kali / hari selama 3-4 hari. (Lihat arahan terperinci untuk penggunaan Paracetamol).
6. Faringosept. Anestetik yang membantu melegakan sakit tekak dengan mononukleosis. Berikan, tanpa mengira umur, 4 tablet boleh diserap setiap hari. Ambil dadah tidak lebih daripada lima hari berturut-turut.
7. Cycloferon. Ubat imunomodulator dan antivirus berkesan dengan virus herpes. Menindas pembiakannya dengan istilah mononucleosis terawal (dari 1 hari). Kanak-kanak sehingga 12 tahun dan pesakit dewasa ditetapkan dos oral 450/600 mg. Bagi kanak-kanak berumur 4 tahun, pengambilan harian adalah 150 mg.

Rawatan remedi kaum mononucleosis

Mononucleosis boleh disembuhkan dengan ubat-ubatan semulajadi juga, tetapi terdapat risiko pelbagai komplikasi. Resipi-resipi popular berikut akan membantu mengurangkan perjalanan penyakit dan melegakan gejala:

• Merebus bunga. Ambil dos yang sama yang baru dituai atau bunga kering chamomile, sage, calendula. Selepas mencampurkan, isi dengan air mendidih, biarkan selama 15-20 minit. Untuk meningkatkan imuniti dan mengurangkan keracunan hati semasa mononucleosis berjangkit, minum 3 kali sehari, 1 cawan (150-200 ml) sup untuk memperbaiki keadaan.
• Merebus herba. Untuk mengurangkan sakit di tekak dengan jangkitan, bilas setiap 2 jam dengan merebus rosehips hancur (1 sudu besar) dan chamomile kering (150 g). Buang bahan-bahan dalam termos selama 2 jam, kemudian bilaskan tekak anda sehingga anda sembuh sepenuhnya.
• Kubis merebus. Vitamin C, dalam kuantiti yang banyak dalam kubis putih, akan membantu dengan cepat memulihkan dan melegakan demam. Rebus daun kubis selama 5 minit, selepas sup, biarkan sejuk. Setiap jam, ambil 100 ml sup kubis sehingga demam berhenti.

Diet terapeutik

Seperti yang telah disebutkan, dalam kes mononucleosis berjangkit, hati terjejas, oleh itu, ia perlu untuk makan dengan betul semasa penyakit. Produk yang perlu diambil oleh pesakit dalam tempoh ini perlu diperkaya dengan lemak, protein, karbohidrat dan vitamin. Hidangan diberikan pecahan (5-6 kali / hari). Semasa diet perubatan, produk berikut diperlukan:

• produk tenusu rendah lemak;
• daging tanpa lemak;
• puri sayur;
• sayur-sayuran segar;
• buah manis;
• sup ikan;
• ikan bersandar;
• makanan laut;
• roti gandum;
• bubur, pasta.

Semasa diet perubatan, tolak mentega dan minyak sayuran, keju keras, krim masam lemak, sosej, sosej, daging asap. Anda tidak boleh makan marinades, acar, makanan dalam tin. Makan kurang cendawan, pastri, kek, lobak. Ia dilarang keras untuk makan aiskrim, bawang, kopi, kacang, kacang, bawang putih.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Jangkitan mononukleosis sangat fatal, tetapi penyakit ini berbahaya kerana komplikasinya. Virus Epstein-Barr mempunyai aktiviti onkologi selama 3-4 bulan selepas pemulihan, jadi sepanjang tempoh ini anda tidak boleh tinggal di bawah sinar matahari. Selepas penyakit ini, kadang-kadang membasmi kerosakan otak, keradangan paru-paru (bilateral) dengan kelaparan oksigen teruk. Mungkin semasa penyakit pecah limpa. Jika seorang kanak-kanak telah melemahkan imuniti, maka mononucleosis boleh menyebabkan penyakit kuning (hepatitis).

Pencegahan mononukleosis

Sebagai peraturan, prognosis penyakit itu selalu baik, tetapi gejala mononucleosis adalah serupa dengan banyak virus: hepatitis, sakit tekak, dan juga HIV, jadi hubungi doktor anda pada tanda-tanda pertama penyakit. Untuk mengelakkan jangkitan, cuba jangan makan dari hidangan orang lain, jika mungkin tidak mencium pada bibir sekali lagi, supaya tidak menelan air liur berjangkit. Walau bagaimanapun, pencegahan utama penyakit itu adalah imuniti yang baik. Memimpin gaya hidup yang betul, beban tubuh secara fizikal, mengambil makanan yang sihat, dan kemudian tiada jangkitan akan mengalahkan anda.

Mononucleosis: sebab, tanda, kursus, diagnosis, bagaimana merawat

Mononucleosis berjangkit adalah salah satu daripada jangkitan virus yang paling biasa di dunia: menurut statistik, 80-90% orang dewasa mempunyai antibodi kepada agen penyebab dalam darah mereka. Ia adalah virus Epstein Barra, dinamakan selepas ahli-ahli virologi yang menemuinya pada tahun 1964. Kanak-kanak, remaja dan golongan muda paling mudah terdedah kepada mononucleosis. Pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun, ia sangat jarang berlaku, sejak sebelum usia ini, imuniti yang kuat terbentuk sebagai hasil jangkitan.

Virus ini amat berbahaya bagi orang yang berusia lebih dari 25 tahun, wanita hamil (tertakluk kepada jangkitan utama), kerana ia menyebabkan penyakit yang teruk, penyerang jangkitan bakteria, boleh menyebabkan keguguran atau kelahiran mati. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul dapat mengurangkan risiko kesan yang sama.

Ejen penyebab dan laluan penghantaran

Penyebab mononucleosis - Epstein-Barr virus adalah virus yang mengandung DNA yang besar, ahli jenis 4 keluarga herpesvirus. Ia mempunyai tropisme untuk limfosit B-manusia, iaitu, ia dapat menembusi mereka berkat reseptor khas di permukaan sel. Virus ini memasukkan DNA ke dalam maklumat genetik selular, yang mengganggu dan meningkatkan risiko mutasi dengan perkembangan tumor ganas sistem lymphatic seterusnya. Peranannya telah terbukti dalam pengembangan limfoma Burkitt, limfoma limfoma, karsinoma nasofaring, karsinoma hati, kelenjar ludah, timus, organ sistem pernafasan dan pencernaan.

Virus ini adalah helai DNA, yang dikemas secara ringkas dalam shell protein - kapsid. Di luar, strukturnya dikelilingi oleh cangkang luar yang terbentuk dari membran sel di mana zarah virus dipasang. Semua struktur ini adalah antigen spesifik, sebagai tindak balas terhadap pengenalan mereka tubuh mensintesis antibodi imun. Pengesanan yang terakhir digunakan untuk mendiagnosis jangkitan, tahap dan kawalan pemulihannya. Jumlah virus Epstein-Barr mengandungi 4 antigen penting:

• EBNA (antigen nukleus Epstein-Barr) - yang terkandung dalam teras virus, adalah sebahagian daripada maklumat genetiknya;
• EA (antigen awal) - antigen awal, protein matriks virus;
• VCA (antigen capsid virus) - protein kapsul virus;
• LMP (protein membran laten) - protein membran virus.

Sumber patogen adalah pesakit manusia yang mempunyai bentuk mononucleosis yang menular. Virus ini agak berjangkit, hubungan yang sangat lama dan rapat diperlukan untuk penghantaran. Pada kanak-kanak, laluan penghantaran udara berlaku, ia juga mungkin untuk merealisasikan laluan hubungan melalui mainan berlimpah dan barangan isi rumah. Di kalangan remaja dan orang yang lebih tua, virus itu sering ditularkan semasa ciuman dengan air liur, semasa hubungan seksual. Kerentanan kepada patogen adalah tinggi, iaitu majoriti orang yang dijangkiti buat kali pertama dijangkiti dengan mononukleosis berjangkit. Walau bagaimanapun, bentuk tanpa gejala dan terhapus dari penyakit ini lebih daripada 50%, selalunya seseorang tidak mengetahui jangkitan.

Virus Epstein-Barr tidak stabil dalam alam sekitar: ia mati semasa pengeringan, pendedahan kepada cahaya matahari dan sebarang pembasmian kuman. Pada manusia, ia dapat hidup untuk hidup dengan memasukkan ke dalam DNA limfosit B-B. Dalam hal ini, ada cara lain untuk penghantaran - hemocontact, jangkitan mungkin dilakukan dengan pemindahan darah, pemindahan organ, penggunaan dadah suntikan. Virus ini menyebabkan pembentukan kekebalan sepanjang hayat yang berterusan, serangan berulang sekali penyakit - ini adalah pengaktifan semula patogen tidak aktif dalam badan, dan bukan jangkitan baru.

Mekanisme pembangunan penyakit

Virus Epstein-Barr dengan air liur atau titisannya pada membran mukus rongga mulut dan dipasang pada sel-selnya - sel epitelium. Dari sini zarah-zarah virus menembusi kelenjar air liur, sel-sel imun - limfosit, makrofaj, neutrophil dan mula aktif membiak. Terdapat pengumpulan secara berperingkat patogen dan jangkitan semua sel baru. Apabila jisim zarah virus mencapai saiz tertentu, kehadiran mereka dalam tubuh termasuk mekanisme tindak balas imun. Jenis sel imun yang khusus - T-pembunuh - memusnahkan limfosit yang dijangkiti, dan oleh itu sebilangan besar bahan aktif biologi dan zarah virus dilepaskan ke dalam darah. Peredaran darah mereka menyebabkan peningkatan suhu badan dan kerosakan hati toksik - pada masa ini tanda-tanda awal penyakit muncul.

Ciri-ciri virus Epstein-Barr adalah keupayaannya untuk mempercepat pertumbuhan dan pembiakan limfosit B - percambahan mereka berlaku dengan transformasi seterusnya ke dalam sel-sel plasma. Yang kedua secara aktif mensintesis dan melepaskan immunoglobulin ke dalam darah, yang seterusnya menyebabkan pengaktifan sel-sel kekebalan yang lain - penindas T. Mereka menghasilkan bahan yang direka untuk menindas percambahan kelenjar B-limfosit. Proses pematangan mereka dan peralihan kepada bentuk yang matang terganggu, yang berkaitan dengan jumlah sel mononuklear - sel mononuklear dengan rim sempit dari sitoplasma - meningkat secara mendadak dalam darah. Malah, mereka adalah limfosit B yang tidak matang dan merupakan indikasi mononucleosis yang paling boleh dipercayai.

Proses patologi membawa kepada peningkatan saiz nodus limfa, kerana di dalamnya sintesis dan pertumbuhan lymphocytes lebih lanjut berlaku. Reaksi keradangan yang kuat berkembang di dalam tonsil, secara luarnya tidak dapat dibezakan dari sakit tekak. Bergantung pada kedalaman luka membran mukus, perubahannya berkisar dari kelonggaran ke dalam ulser dalam dan plak. Virus Epstein-Barr menghalang tindak balas imun kerana protein tertentu, sintesis yang berlaku di bawah pengaruh DNAnya. Sebaliknya, sel-sel epitel mukosa yang dijangkiti secara aktif melepaskan bahan-bahan yang memulakan tindak balas keradangan. Dalam hal ini, bilangan antibodi terhadap virus dan zat antiviral tertentu, interferon, secara bertahap meningkat.

Kebanyakan zarah virus dikeluarkan dari tubuh, bagaimanapun, B-limfosit dengan DNA virus, yang dihantar ke sel anak mereka, berterusan untuk kehidupan manusia. Ejen kausatif mengubah bilangan imunoglobulin yang disintesis oleh limfosit, oleh itu ia boleh menyebabkan komplikasi dalam bentuk proses autoimun dan tindak balas atopik. Mononucleosis kronik dengan kursus kembalinya terbentuk sebagai akibat daripada tindak balas imun yang tidak mencukupi semasa fasa akut, yang mana virus itu melarikan diri dari serangan dan disimpan dalam jumlah yang mencukupi untuk membesar-besarkan penyakit.

Gambar klinikal

Mononucleosis meneruskan kitaran dan pembangunannya dapat membezakan dengan jelas tahap-tahap tertentu. Tempoh inkubasi berlangsung dari saat jangkitan ke tanda-tanda awal penyakit dan mengambil purata 20 hingga 50 minggu. Pada masa ini, virus mengalir dan berkumpul dalam kuantiti yang mencukupi untuk pengembangan besar-besaran. Tanda-tanda pertama penyakit berlaku dalam tempoh prodromal. Seseorang merasakan kelemahan, keletihan, kerengsaan, sakit otot. Prodrome berlangsung selama 1-2 minggu, selepas itu datang ketinggian penyakit. Biasanya, seseorang menjadi sakit akut dengan demam sehingga 38-39 darjah C, sakit tekak, nodus limfa meningkat.

Nodus limfa leher, leher, selekoh siku dan usus yang paling kerap terkena. Saiznya berbeza-beza antara 1.5 hingga 5 cm, sambil meraba seseorang merasakan sedikit kesakitan. Kulit di atas nodus limfa tidak berubah, mereka tidak disalurkan ke tisu asas, motil dan konsistensi anjal elastik. Peningkatan ketara pada nodus limfa usus membawa kepada sakit perut, belakang dan gangguan pencernaan. Secara ketara, sehingga jurang, limpa bertambah, kerana ia tergolong dalam organ-organ sistem imun dan sejumlah besar folikel limfatik terletak di dalamnya. Proses ini ditunjukkan oleh kesakitan teruk di hypochondrium kiri, yang meningkat dengan pergerakan dan tenaga fizikal. Perkembangan terbalik nodus limfa berlaku secara perlahan, dalam masa 3-4 minggu selepas pemulihan. Dalam sesetengah kes, polyadenopathy berterusan untuk masa yang lama, dari beberapa bulan hingga perubahan sepanjang hayat.

Suhu dalam mononucleosis adalah salah satu gejala mononucleosis yang paling biasa. Demam berlangsung dari beberapa hari hingga 4 minggu, mungkin berubah beberapa kali sepanjang perjalanan penyakit. Secara purata, ia bermula dari 37-38 darjah C, secara beransur-ansur meningkat menjadi 39-40 darjah C. Walaupun tempoh dan keparahan demam, keadaan umum pesakit mengalami sedikit kesukaran. Pada asasnya, mereka tetap aktif, hanya ada penurunan selera makan dan keletihan. Dalam sesetengah kes, pesakit mengalami kelemahan otot seperti itu yang mereka tidak dapat berdiri di atas kakinya. Keadaan ini jarang berlaku lebih dari 3-4 hari.

Satu lagi gejala kekal mononucleosis adalah perubahan angina seperti oropharynx. Tulang palatina meningkatkan saiznya sehingga mereka dapat menyekat sepenuhnya lendir tekak. Di permukaan mereka sering membentuk mekar kelabu putih dalam bentuk pulau atau jalur. Ia kelihatan pada 3-7 hari penyakit dan digabungkan dengan sakit tekak dan kenaikan suhu yang mendadak. Tonsil nasofaring juga meningkat, dengan kesukaran pernafasan hidung dan berdengkur dalam tidur disebabkan. Dinding belakang pharynx menjadi berbulu, mukosa adalah hiperemik, edematous. Sekiranya edema masuk ke dalam laring dan menjejaskan kord vokal, maka pesakit mempunyai ketukan.

Kerosakan hati dalam mononucleosis mungkin tanpa asimtomatik dan dengan penyakit kuning yang teruk. Hati meningkat dalam saiz, 2.5-3 cm menonjol dari bawah gundik kostum, padat, sensitif kepada palpation. Nyeri di hipokondrium yang betul tidak dikaitkan dengan makan, diperparah oleh penuaan fizikal, berjalan. Pesakit mungkin menyedari pengikis sedikit sklera, perubahan warna kulit kepada lemon kuning. Perubahan tidak bertahan lama dan lulus tanpa jejak dalam beberapa hari.

Mononucleosis berjangkit pada wanita hamil, sebagai peraturan, pengaktifan semula Epstein-Barr dikaitkan dengan penurunan fisiologi dalam pertahanan imun. Insiden ini meningkat menjelang akhir kehamilan dan membentuk kira-kira 35% daripada jumlah ibu mengandung. Penyakit itu muncul dengan demam, pembesaran hati, sakit tekak dan reaksi nodus limfa. Virus ini boleh menembusi plasenta dan menjangkiti janin, yang berlaku apabila darah tinggi. Walaupun demikian, jangkitan pada janin berkembang jarang dan biasanya diwakili oleh patologi mata, jantung, sistem saraf.

Ruam dalam mononucleosis muncul secara purata pada 5-10 hari penyakit dan dalam 80% peratus kes berkaitan dengan pengambilan ampicillin ubat antibakteria. Ia bersifat spotty-papular, unsur-unsur warna merah terangnya, terletak pada kulit muka, batang tubuh dan anggota badan. Ruam pada kulit berlangsung kira-kira seminggu selepas itu ia pudar dan hilang tanpa jejak.

Mononukleosis pada kanak-kanak sering tanpa gejala atau dengan gambaran klinikal yang dihapuskan dalam bentuk SARS. Penyakit ini berbahaya bagi bayi dengan kekurangan imuniti atau reaksi atopik. Dalam kes pertama, virus memburukkan lagi kekurangan perlindungan imun dan menyumbang kepada pencapaian jangkitan bakteria. Pada kedua, ia meningkatkan manifestasi diatesis, memulakan pembentukan antibodi autoimun, dan mungkin menjadi faktor yang memprovokasi untuk perkembangan tumor sistem imun.

Pengkelasan

Mononucleosis berjangkit mengikut keparahan dibahagikan kepada:

1. Mudah - mabuk tidak hadir atau bertahan tidak lebih daripada 5 hari. Suhu tidak melebihi 38 darjah C, tidak melebihi 5 hari. Angina adalah sifat catarrhal, mungkin pulau-pulau tunggal plak pada tonsil, berlangsung tidak lebih dari 3 hari. Hanya diperbesarkan nod limfa serviks, saiz mereka tidak melebihi 1.5 cm. Hati kelihatan tertimbul dari gerbang costal tidak lebih daripada 1.5 cm. Recovery berlaku dalam tempoh 2 minggu.
2. Medium - mabuk yang dinyatakan sederhana, berlangsung sehingga satu minggu. Suhu badan mencapai 38.5 darjah C, berlangsung sehingga 8 hari. Tulang palatina diperbesar, tetapi tidak tumpang tindih faring. Di permukaan mereka adalah mekar putih beruban dalam bentuk jalur, sakit tekak tidak lebih dari 6 hari. Nodus limfa serviks diperbesar oleh rantai; nodus limfa intra-perut terlibat dalam proses. Saiznya tidak melebihi 2.5 cm. Hati menonjol dari bawah gerbang kosta tidak lebih daripada 2.5 cm. Komplikasi bergabung, pemulihan penuh berlaku dalam 3-4 minggu.
3. Teruk - mabuk yang sangat ketara, berlangsung lebih daripada 8 hari. Suhu badan mencapai nilai melebihi 39.5 darjah C, berterusan selama lebih dari 9 hari. Angina adalah sifat nekrotik - luka-luka dan filem-filem keputihan membentuk pada permukaan tonsil. Tonsils meningkat dengan ketara dan meliputi keseluruhan lumen tekak. Saiz nodus limfa melebihi 2.5 cm, mereka dirasai di bawah kulit dalam paket - dalam beberapa kumpulan. Hati menonjol dari bawah gundal kostum lebih daripada 3 cm. Komplikasi pasti disertai, penyakit ini berlangsung selama sekurang-kurangnya 4 minggu.

Mengikut jenis mononucleosis berjangkit dibahagikan kepada:

• Biasa - dicirikan oleh kursus kitaran, perubahan angin, peningkatan kelenjar getah bening, kerosakan hati dan perubahan ciri dalam gambar darah.
• Atypical - menggabungkan penyakit asymptomatik penyakit, bentuk yang dipadamkan, biasanya diambil untuk SARS dan bentuk yang paling parah adalah mendalam. Yang kedua ini berlaku dengan penglibatan banyak organ dalaman dan membawa kepada komplikasi yang serius.

Selama tempoh mononucleosis berjangkit boleh:

1. Akut - manifestasi penyakit tidak lebih dari 3 bulan;
2. Berlanjut - perubahan disimpan dari 3 hingga 6 bulan;
3. Kronik - berlangsung lebih daripada enam bulan. Bentuk penyakit yang sama termasuk demam berulang, malaise, kelenjar limfa bengkak dalam tempoh 6 bulan selepas pemulihan.

Kelewatan mononukleosis berjangkit adalah perkembangan semula gejala sebulan selepas pemulihan.

Diagnostik

Mononucleosis berjangkit didiagnosis dan dirawat oleh doktor penyakit berjangkit. Ia berdasarkan:

• Aduan ciri - demam yang berpanjangan, perubahan angina seperti dalam oropharynx, peningkatan nodus limfa;
• Epidamnasis - hubungan isi rumah atau seksual dengan orang yang mempunyai suhu tinggi, pemindahan darah atau pemindahan organ selama 6 bulan sebelum penyakit;
• Data pemeriksaan - hiperemia di tekak, serbuan pada tonsil, peningkatan nodus limfa, hati dan limpa;
• Keputusan ujian makmal - gejala utama kerosakan virus Epstein-Barr adalah penampilan sejumlah besar (lebih daripada 10% daripada jumlah leukosit) sel mononuklear dalam darah vena atau kapiler. Justru kerana ini penyakit itu mendapat namanya - mononukleosis dan sehingga rupa kaedah pengesanan patogen, itu adalah kriteria diagnostik utama.

Sehingga kini, kaedah diagnostik yang lebih tepat telah dikembangkan, yang membolehkan diagnosis ditubuhkan walaupun gambar klinikal bukanlah suatu ciri yang akan dipengaruhi oleh virus Epstein-Barr. Ini termasuk:

1. Diagnostik PCR - Pengasingan DNA patogen dari air liur, biopsi nodus limfa, darah manusia;
2. Diagnostik ELISA - pengesanan antibodi antivirus spesifik dalam darah pesakit.

Nisbah antibodi untuk protein yang berlainan virus, doktor dapat menetapkan tempoh penyakit, menentukan apakah terdapat pertemuan utama dengan patogen, kambuh atau pengaktifan semula jangkitan:

• fasa akut mononucleosis dicirikan oleh penampilan IgMk VCA (klinik sejak awal disimpan 4-6 minggu) itu, IgG untuk EA (dari zaman awal penyakit ini disimpan sepanjang hidup dalam jumlah yang kecil), IgG untuk VCA (muncul selepas IgMVCA, berterusan untuk kehidupan).
• Pemulihan dicirikan oleh ketiadaan IgMc VCA, kemunculan IgG kepada EBNA, penurunan secara beransur-ansur dalam tahap IgG ke EA dan IgG ke VCA.

Penyakit yang tinggi (lebih 60%) IgG untuk virus Epstein-Barr juga merupakan tanda yang boleh dipercayai untuk jangkitan atau pengaktifan semula jangkitan.

Secara umumnya, ujian darah diperiksa leukositosis dengan peningkatan dalam bahagian limfosit dan monosit hingga 80-90% dari jumlah leukosit, dipercepatkan ESR. Perubahan dalam analisis biokimia darah memberi keterangan luka sel-sel hati - tahap semakin meningkat kepekatan ALT, AST, GGT dan AP boleh dipertingkatkan bilirubin tidak langsung dalam penyakit kuning. Peningkatan dalam kepekatan jumlah protein plasma dikaitkan dengan pengeluaran berlebihan oleh sel-sel mononuklear daripada beberapa imunoglobulin.

Kaedah pengimejan yang berbeza (ultrasound, CT, MRI, X-ray) membolehkan untuk menilai keadaan kelenjar getah bening rongga perut, hati, limpa.

Rawatan

Rawatan mononukleosis dijalankan secara pesakit luar dengan penyakit ringan, pesakit yang mempunyai bentuk sederhana dan teruk dimasukkan ke hospital di hospital. Hospitalisasi dijalankan mengikut petunjuk epidemiologi, tanpa mengira tahap keterukan penyakit. Ini termasuk tinggal dalam keadaan yang sesak - asrama, barak, sekolah yatim piatu dan sekolah asrama. Sehingga kini tiada ubat yang boleh bertindak secara langsung kepada punca penyakit - Epstein-Barr virus dan keluarkannya dari badan, jadi rawatan ini bertujuan untuk mengurangkan keadaan pesakit, mengekalkan pertahanan badan dan mencegah kesan buruk.

Pada masa mononucleosis yang akut, pesakit ditunjukkan rehat, rehat tidur, minuman hangat yang berlimpah dalam bentuk minuman buah, teh lemah, kompot, diet mudah dihadam. Untuk mencegah komplikasi bakteria, perlu membersihkan pharynx 3-4 kali sehari dengan penyelesaian antiseptik - chlorhexidine, furacilin, chamomile decoction. Kaedah fisioterapi - penyinaran ultraviolet, terapi magnet, UHF tidak dijalankan, kerana ia menyebabkan pengaktifan tambahan tahap imuniti sel. Mereka boleh digunakan selepas menormalkan saiz nodus limfa.

Antara ubat-ubatan yang ditetapkan:

1. Ubat antiviral - bertindak tidak spesifik, meningkatkan pengeluaran interferon antivirus sendiri (cycloferon, tilorone). Kontraindikasi pada wanita hamil;
2. Manusia interferon alpha - diperkenalkan untuk meningkatkan pertahanan imun badan;
3. Antipiretik (NSAID) - menormalkan suhu badan (ibuprofen, nimesulide);
4. Antibiotik - digunakan dalam bentuk penyakit yang teruk dan sederhana untuk mencegah komplikasi bakteria (ceftriaxone, azithromycin);
5. Glucocorticoids - menindas percambahan sel-sel imun, mengurangkan suhu badan (prednisone, dexamethasone);
6. Penyelesaian untuk pentadbiran intravena - mempunyai kesan detoksifikasi, memudahkan perjalanan penyakit (saline, dextrose);
7. Ejen antikulat - dengan perkembangan komplikasi kulat (fluconazole, nystatin).

Rawatan wanita hamil bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala dan dilakukan dengan persiapan selamat untuk janin:

• Interferon manusia dalam bentuk suppositori rektum;
• Asid folik;
• Vitamin E, kumpulan B;
• Kapsul Troxevasin;
• Persiapan kalsium - kalsium orotat, kalsium pantothenat.

Secara purata, tempoh rawatan adalah 15-30 hari. Selepas mononukleosis berjangkit telah dipindahkan, seseorang harus di bawah pemerhatian di terapis daerah selama 12 bulan. Ujian makmal dijalankan setiap 3 bulan, termasuk ujian darah umum dan biokimia, dan jika perlu, penentuan antibodi kepada virus Epstein-Barr dalam darah.

Komplikasi penyakit

Jarang berkembang, tetapi boleh menjadi sangat sukar:

1. Anemia hemolitik autoimun;
2. Meningoencephalitis;
3. Sindrom Guillain-Barre;
4. Psikosis;
5. Kekalahan sistem saraf perifer - polyneuritis, lumpuh saraf kranial, paresis otot muka;
6. Myocarditis;
7. Pecutan limpa (biasanya dijumpai pada kanak-kanak).

Oleh itu, profilaksis tertentu (vaksinasi) tidak dapat dikembangkan, oleh itu, untuk mencegah jangkitan, mereka melakukan langkah-langkah penguat: pengerasan, berjalan di udara segar dan penyerapan, dan diet yang pelbagai dan tepat. Adalah penting untuk merawat jangkitan akut sepenuhnya dan tepat pada masanya, kerana ini akan mengurangkan risiko proses kronik dan perkembangan komplikasi yang teruk.