Dalam rongga pleura seseorang yang sihat terdapat sedikit cecair (kira-kira 2 ml) yang tidak ketara, dekat dengan komposisi pada limfa, yang memudahkan gelongsor lembaran pleura semasa bernafas.

Dalam patogenesis effusions pleural, pelanggaran ketelapan daun pleura, struktur anatomi yang berbeza, sangat penting. Pleura tulang rusuk (parietal) mengandungi 2-3 kali lebih banyak saluran limfa daripada pembuluh darah, mereka terletak lebih dangkal. Dalam pleura visceral, hubungan songsang diperhatikan. Sekiranya tiada keradangan, terdapat kebolehtelapan dua hala yang tinggi (darah-rongga) lembaran pleura untuk molekul kecil - air, kristal, dan protein halus. Penyelesaian yang benar diserap ke dalam darah dan saluran limfa di seluruh permukaan pleura parietal dan visceral. Protein halus berasal dari saluran darah, dan meninggalkan rongga pleura melalui saluran limfa. Protein dan koloid diserap oleh saluran limfa dari pleura parietal. Apabila keradangan terjadi sekatan anatomi dan fungsional dari radang pernafasan pleura.

Sifat efusi pleura bergantung pada asalnya. Terdapat dua jenis efusi pleura: transudate dan exudate.

Exudate bukan keradangan, yang terdiri daripada serum yang disedut melalui dinding vaskular, dipanggil transudate atau hydrothorax. Ia berlaku pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung di peringkat dekompensasi, dengan penyakit buah pinggang, sirosis hati, distrofi pemakanan, sindrom edema etiologi yang berbeza.

Penyebab pengumpulan transudasi dalam rongga pleura adalah peningkatan tekanan hidrostatik dalam urat lingkaran besar atau kecil peredaran darah, pengurangan tekanan onkotik plasma akibat gangguan dalam metabolisme protein dan kehilangan protein dengan air kencing. Selalunya ia adalah dua hala, ia boleh digabungkan dengan pengumpulan transudate di rongga perut atau dengan edema yang meluas pada tisu subkutaneus.

Hydrothorax pada pesakit dengan asites disebabkan oleh aliran cecair ascites ke dalam rongga pleura melalui kecacatan diafragma.

Kesan, yang berdasarkan proses keradangan, dipanggil exudate. Bergantung pada ciri-ciri proses keradangan, eksudat boleh:

6. Pengumpulan dalam rongga pleura darah ditakrifkan sebagai hemothorax.

7. Apabila terdapat kerosakan pada saluran limfatik thoracic atau jika aliran keluar limfa dari rongga pleura disekat, satu cirit-birit aliran, chylothorax, berkumpul di dalamnya.

Metodologi untuk tusukan pleura. Untuk mendapatkan cairan yang terkumpul dalam rongga pleura, menghasilkan tusukan pleura (thoracocentesis) pada ruang intercostal kedelapan (di sepanjang bahagian atas rusuk IX) di sepanjang garis yang lewat di tengah antara garis axillary dan scapular posterior. Biasanya, thoracosentesis dilakukan pada kedudukan pesakit semasa duduk, tetapi dalam keadaan yang teruk, rongga pleura dapat ditusukkan dalam kedudukan terdedah.

Satu keadaan penting untuk melakukan pentaksin thoracocentesis adalah anestesia tempatan menyeluruh dan pematuhan ketat peraturan asepsis.

Dalam jarum suntikan yang direka untuk mengumpul efusi pleura, disarankan untuk mengumpul 3-5 titis heparin untuk mengelakkan pembekuan fibrinogen yang terkandung dalam efusi pleura eksudatif. Keperluan untuk ini adalah kerana fakta bahawa dalam proses pembekuan efusi pleura dalam pembekuan sejumlah besar protein dan elemen selular mungkin terlibat, yang dengan ketara mengurangkan kandungan maklumat kajian.

Untuk mengelakkan anjakan tajam mediastinum atau perkembangan edema paru-paru, tidak disyorkan untuk mencubanya lebih dari 1-1.5 liter cecair secara serentak dari rongga pleura. Pengaliran pleura diperolehi dalam bekas kaca kering dan kering dan jumlah keseluruhan cecair yang dihasilkan dihantar ke makmal untuk penyelidikan.

Oleh itu, tusukan pleura digunakan untuk:

1.Diagnostik (untuk menentukan jenis cecair pleura untuk menjelaskan diagnosis).

2Rawatan perubatan (penyingkiran cecair dari rongga dan pengenalan dadah jika perlu).

Kajian efusi pleura membolehkan menentukan sifatnya, oleh itu - asalnya.

Makmal menjalankan penilaian:

1. Sifat-sifat fizikal (organoleptik) cecair pleura.

2. Kimia (biokimia) penyelidikan.

3. Mikroskopi (sitologi).

4. Dengan sifat keradangan pemeriksaan bacteriological melakukan pleural punctate.

1. Sifat fizikal. Tentukan sifat, warna, ketelusan, graviti spesifik cecair:

Transudate - telus serous, hampir tidak berwarna atau dengan cecair tinge kekuningan.

Exudate serous kelihatan sedikit berbeza dari transudate, transparan, berwarna kekuning-kuningan.

Exudate purulent - berkulit putih atau kuning kehijauan.

Exudate putrid - warna hijau kelabu-hijau dengan bau busuk.

Exudate hemoragik - merah jambu berlumpur (coklat, merah gelap).

Exudate chylous adalah cairan yang cair, keruh dengan kandungan lemak tinggi. Penambahan soda ether dan kaustik menyebabkan klarifikasi cecair.

Exudate seperti chyle - sama dengan cecair chyle. Selain titisan lemak mengandungi sel-sel dengan degenerasi lemak. Apabila menambah ether tidak mencerahkan.

Exudate Pseudochilous adalah cairan berwarna cerah yang tidak mengandung lemak.

Exudate kolesterol adalah cairan berlapis tebal dengan bayangan kekuningan atau coklat.

Ketabahan:

- cecair - transudate, exudate serous.

- tebal - exudate purulent.

Ketelusan:

Eksudat transudat dan serus telus. Mendadak, purulen, exudates chylous berawan.

Penentuan ketumpatan relatif oleh urometer:

- kurang daripada 1015 (biasanya 1006-1012) - transudasi.

- lebih daripada 1015 (terutamanya 1018-1022) - exudate.

2. Penyelidikan kimia. Pada dasarnya adalah untuk menentukan jumlah protein:

- kurang daripada 30 g / l atau 3% (kebanyakannya 0.5-2.5%) - transudasi.

- lebih daripada 30 g / l atau 3% (terutamanya 3-8%) - exudate.

Protein ditentukan oleh kaedah pembiakan Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Pada pesakit dengan cachexia dan distrofi alergi, eksudat mempunyai kandungan protein yang lebih rendah.

Komposisi protein bergantung kepada sifatnya. Albumin berlaku dalam transudates, dan nisbah albumin-globulin berkisar antara 2-4, di exudates 0.5-2.

Nisbah protein dalam cairan pleural kepada kandungan protein plasma kurang daripada 0.5 untuk transudate dan lebih daripada 0.5 untuk exudate.

Untuk secara langsung dalam proses tusuk untuk mengenal pasti sifat keradangan efusi pleura, disarankan untuk menggunakan sampel Rivalta, dan sampel Lukerini.

Sampel Rivalta membolehkan anda mengenal pasti serozomucin, kandungan yang menjadi ciri eksudat. Menjalankan ujian seperti berikut: dalam silinder kaca yang mengandungi 100 ml larutan asid asetik 5%, membuat setitik efusi pleura yang diselidiki. Kemunculan di tapak yang dilancarkan oleh kejatuhan seperti awan, yang turun ke bahagian bawah silinder, menunjukkan kehadiran serozomucin dalam pengaliran dan, oleh itu, sifat keradangannya. Jika ujian Rivalta positif, exudate jika negatif, ia transudate.

Sampel Lukherini: satu drop of punctate ditambah kepada 2 ml larutan hidrogen peroksida 3% pada kaca tontonan (pada latar belakang hitam).

Tentukan kandungan glukosa dalam punctate. Untuk transudate, kandungan glukosa lebih daripada 3 mmol / l adalah tipikal, untuk exudate kurang daripada 3 mmol / l.

3. pemeriksaan mikroskopik sedimen. Bagi tujuan pemeriksaan mikroskopik terhadap kandungan pleura, ia disenyawakan dan salutan disediakan dari mendakan yang terhasil. Persediaan sedimen asli dan berwarna dikaji di bawah mikroskop, pertama di bawah yang kecil dan kemudian di bawah pembesaran tinggi dengan condenser yang sedikit diturunkan dan diaphragm sedikit dilindungi.

Erythrocytes dalam transudates dan exudates serous adalah dalam bilangan yang kecil dan dikaitkan terutamanya dengan traumatization (campuran darah pada masa tusuk). Exudate hemoragik mengandungi banyak sel darah merah (meliputi bidang pandangan). Ini berlaku dengan tumor, diatesis hemorrhagic, pleurisy selepas trauma.

Leukosit dalam jumlah kecil (sehingga 15-20 dalam bidang pandangan) terkandung dalam transudates dan dalam kuantiti yang besar dalam exudates, terutama purulen - (leukosit meliputi bidang pandangan).

Jika neutrophils mendominasi dalam exudate, ini mengesahkan proses keradangan akut atau purulen dalam rongga pleura. Mengkhususkan morfologi neutrofil boleh dinilai berdasarkan keterukan tindak balas keradangan. Perubahan degeneratif dalam neutrophil (granulariti toksik, vaksinasi sitoplasma, pycnosis nukleus) dengan tanda-tanda degradasi sel diperhatikan dalam keradangan purulen yang teruk.

Kekuasaan limfosit dalam pengaliran (sehingga 80%) menunjukkan asal-usul saraf atau neoplastik yang mungkin.

Eosinophils sering dijumpai di exudate serous dan dianggap sebagai manifestasi alergi. Kekuatan eosinofil (30-80% daripada semua leukosit) berlaku dalam pengambilan reumatik, tuberkulosis, kecederaan, tumor, penyakit parasit.

Sel mesothelium mempunyai saiz sehingga 25 mikron. Mereka dikesan dalam jumlah besar dalam transudates, dan dalam exudate mereka didapati dalam tumor malignan, kadang-kadang dalam tuberkulosis. Dalam transudates lama, sel-sel mesothelium boleh dalam bentuk kluster dengan perubahan degeneratif yang disebut (yang dikenali sebagai sel seperti cincin).

Sel-sel tumor dengan polymorphism diucapkan kebanyakannya terletak oleh konglomerat tanpa sempadan jelas.

Detritus mempunyai penampilan massa kelabu yang halus, didapati dalam eksudat purulen.

Titik lemak membiasakan cahaya dengan baik dan dicat dengan sudan III. Mereka ditemui dalam exudates purulen dengan perpecahan selular, dalam exudates seperti chyle dan hile.

Kristal kolesterol adalah plat berkilat nipis dengan sudut patah. Dikenal pasti dalam efusi yang terbungkus lama, selalunya berasal dari tuberculosis.

Mukus dikesan jarang dan merupakan tanda fistula bronchopleural.

Dram actinomycetes boleh dikenalpasti dalam exudate dengan actinomycosis.

Sel-sel plasma boleh dikesan dalam eksudat serous atau purulent semasa proses keradangan yang berpanjangan, dengan kecederaan.

4. Penyelidikan mikrobiologi. Idea yang kasar mengenai sifat mikroflora exudate itu memberikan satu kajian mengenai smear yang diwarnai oleh Gram.

Lebih bermaklumat adalah pembenihan pada media yang berbeza. Menanam pada sup gula membolehkan anda mengasingkan mikroorganisma gram-positif pyogenic, pembenihan pada sup empedu - enterobakteria gram-negatif, dan penanaman di bawah lapisan minyak sayuran - mikroflora anaerob.

Untuk mengesan mycobacterium tuberculosis, bacterioscopy daripada smear effusion pleura, yang berwarna dengan Ziehl-Nelsen, dilakukan. Di samping itu, kaedah pengayaan eksudat dengan pengapungan, serta pemeriksaan histologi terhadap biopsi pleura dan ujian biologi dengan jangkitan babi guinea digunakan. Memandangkan dalam majoriti kes tuberkulosis paru adalah punca pengumpulan eksudat fibrinus serous dalam rongga pleura, pencarian yang disasarkan untuk Mycobacterium tuberculosis adalah penting untuk tujuan diagnostik, bukan sahaja dalam pengalihan, tetapi juga dalam dada.

Untuk pembenihan exudate pada mikroflora dan menentukan sensitiviti patogen terpencil kepada antibiotik, sebahagian daripada pengaliran dikumpulkan dalam tiub steril dan dihantar ke makmal bakteriologi.

CONTOH PENYIMPANAN ANALISIS LIQUID PLEURAL:

Analisis efusi pleura

Ciri-ciri effusion pleura

• Cecair berwarna penuh biasanya transudasi.
• Kekeruhan (cloudiness, opalescence) boleh menyebabkan lipid atau peningkatan leukositosis (peningkatan jumlah leukosit); selepas sentrifugasi, penggantungan tulen menunjukkan leukositosis atau filamen sebagai punca; chylomicrons memberikan supernatan yang tulen atau putih.
• Merah - termasuk darah, coklat - mengurangkan darah.
• Cairan darah melibatkan keganasan, infark paru, trauma, asbestosis, endometriosis pleura. Cairan darah yang diperolehi dalam thoracocentesis traumatik runtuh dalam beberapa minit, tetapi darah yang ada selama lebih dari beberapa jam menjadi defibrinasi dan tidak membeku. Warna yang luar biasa semasa aspirasi dan ketiadaan makrofag yang dipenuhi dengan hemosiderin juga mencadangkan aspirasi traumatik. Ketiadaan platelet menunjukkan keadaan yang tidak disebabkan oleh thoracocentesis traumatik.
• Sel-sel darah merah 5000-10 000 / μl disebabkan oleh warna darah. Sekiranya pendarahan meningkat, lebih daripada 50% hematokrit hematokrit periferi menunjukkan hemotorax.
• Cecair putih mencadangkan chylothorax, efusi kolesterol, atau empyema.
• Chyle (susu) biasanya disebabkan oleh kecederaan (contohnya kemalangan kereta, postoperative), tetapi juga boleh berlaku dengan halangan saluran (terutama limfoma; karsinoma metastatik, granuloma atau pemberian parenteral dengan penembusan vena cava unggul).
• Selepas sentrifugasi, penggantungan itu adalah bersih dengan empyema, tetapi berawan dengan pengalihan chylous yang disebabkan oleh chylomicrons, yang juga berwarna dengan sudan III.
• Trigliserida dalam cairan pleura lebih besar daripada 110 mg / dL atau nisbah trigliserida cairan pleural kepada plasma lebih besar daripada 2 bermakna mempunyai cirit-birit chylous (kelihatan dalam beberapa jam selepas makan). Trigliserida kurang daripada 50 mg / dL tidak termasuk chylothorax. Tahap setara trigliserida (50-10 mg / dl) boleh ditentukan oleh elektroforesis lipoprotein cecair untuk menunjukkan chylomicrons, yang digunakan untuk mendiagnosis chylothorax.
• Pseudochilosis (mungkin mempunyai warna yang berlainan) berlaku dalam penyakit keradangan kronik (contohnya pleurisy rheumatoid, tuberkulosis, pneumothorax terapeutik kronik) yang disebabkan oleh kristal kolesterol lain (berlian berbentuk) dalam bentuk sedimen atau mengandungi lipid yang termasuk dalam sel darah putih. Ia adalah mungkin untuk membezakan dari efusi chyle oleh mikroskopi. Chylomicrons kurang daripada 50 mg / dL dengan kolesterol melebihi 250 mg / dL didapati dalam exudate pseudochilous.
• Cecair pleura hitam menunjukkan jangkitan dengan Aspergillus niger.
• Cecair hijau menunjukkan fistula biliopleural.
• Cecair pleura tulen menunjukkan jangkitan.
• Warna merah gelap berwarna boleh didapati di amebiasis, mengurangkan darah.
• Warna merah gelap (pasty) bermaksud pecah sista hati amebis atau abses hati; amoeba didapati kurang daripada 10%.
• Warna merah muda dan kuning-hijau klasik cecair - dengan rehidrasi reumatik.
• Sangat likat (murni atau berdarah) adalah ciri mesothelioma pleura; juga dengan pyothorax.
• Filamen dalam cecair pleura - pleurisy rheumatoid diandaikan; zarah makanan dalam cairan pleural - kerosakan kepada esofagus.
• Anjakan catheter ke dalam rongga pleura hendaklah diandaikan dalam kes pewarnaan atau kekosongan kateter untuk infusi ke dalam urat tengah.

Bau cairan pleural

• Bau mulut cairan pleural berlaku di hadapan empiema anaerobik, abses paru-paru pecah ke dalam rongga pleura.
• Ammonium pada urinothorax.

Protein, albumin, dehidrogenase laktat dalam cairan pleura

• Apabila laktat dehidrogenase (LDH) dimasukkan ke dalam kriteria exudate, tetapi bukan protein, termasuk keganasan dan pengaliran parapneumonik.
• Tahap LDH yang sangat tinggi cecair pleura (lebih daripada 1000 IU / L) berlaku dalam kes empyema, pleurisy rheumatoid, paragonimiasis, kadang-kadang dengan keganasan; jarang dengan batuk kering. Tahap yang mencerminkan pengurangan radang pleura; peningkatan paras menunjukkan keperluan untuk terapi yang lebih agresif.
• Pengukuran isoenzim LDH adalah perlu.

Glukosa

• Transudat mengandungi kepekatan glukosa yang sama seperti plasma.
• Biasanya, kadar glukosa 30 hingga 55 mg / dL atau RV: P kurang daripada 0.5 dan pH kurang daripada 7.30 boleh dikesan dengan batuk kering, SLE, keganasan, serta kerosakan kerongkong; Tahap rendah boleh dikesan dengan empyema dan RA (rheumatoid arthritis). Oleh itu, hanya tahap yang sangat rendah yang boleh dipercayai (contohnya, kurang daripada 30). Tahap 0 hingga 10 mg / dL sangat spesifik untuk mengaum. Semula prognostik dalam radang paru-paru. Dalam kanser paru-paru, glukosa rendah menunjukkan pecahan tumor besar. Jarang ditemui di SLE, Chardzha - Strauss syndrome (Chard, - Strauss), urinothorax, hemothorax, paragonimiasis.

pH cairan pleural

• PH rendah (kurang daripada 7.30) cecair pleura sentiasa bermakna exudate, terutamanya empyema, keganasan, pleurisy rheumatoid, SLE, tuberkulosis, kerosakan kerongkong; mungkin juga menunjukkan adanya asidosis sistemik, hemotorax, urinothorax, paragonimiasis.
• PH yang kurang daripada 6.0 adalah diagnostik apabila esofagus rosak.
• Penyakit vaskular kolagen adalah satu lagi sebab pH cairan pleural kurang daripada 7.0.
• Untuk pengaliran parapneumonik dan pH kurang daripada 7.20, saliran tiub diperlukan; pada pH lebih dari 7.30 hanya rawatan ubat yang boleh dilakukan. pH kurang daripada 7.0 - penunjuk komplikasi efusi parapneumonik.
• PH cecair pleura boleh jatuh sebelum tahap glukosa mula jatuh.
• Jangkitan Proteus boleh menyebabkan peningkatan pH disebabkan pemisahan air kencing.
• Dengan exudate malignan, pH kurang daripada 7.30 dikaitkan dengan jangka hayat yang pendek, prognosis yang buruk, sitologi dan biopsi pleura, dan cenderung untuk mengaitkan dengan cecair pleura glukosa kurang daripada 60 mg / dL.
• Secara umum, penurunan pH dikaitkan dengan glukosa rendah dan LDH yang tinggi dalam cairan pleural; jika pH rendah dengan glukosa normal dan LDH yang rendah, maka tahap pH mungkin adalah ralat makmal.

Amylase

• Peningkatan nisbah amilase dalam cairan pleural kepada plasma adalah lebih daripada 1.0 dan kemudian lebih daripada 5 atau cairan pleural di atas julat normal untuk plasma. Mesti deterministik untuk aliran cecair pleura sebelah kiri sahaja.
• Pankreatitis akut: amilase mungkin normal dengan peningkatan dari masa ke masa.
• Pseudocyst pankreatik: sentiasa meningkat, mungkin terdapat lebih daripada 1000 IU / l.
• Serta kerosakan kepada esofagus, ulser peptik, nekrosis usus kecil (contohnya, trombosis dari mesenterik kapal); 10% kes metastasis kanser.

Amylase isoenzyme assay

• Jenis pankreas (jenis P) amilase dalam cairan pleural dikesan dalam pankreatitis akut dan pseudocyst pankreas
• Jenis amilase salurai (jenis S) didapati dengan kerosakan pada esofagus dan kadang-kadang dengan karsinoma ovari atau paru-paru dan tumor kelenjar air liur.

Penunjuk kimia lain cecair pleura

• Protein C-reaktif dengan tahap 10-20 mg / dl dalam transudate meningkat kepada 30-40 mg / dl dalam exudate dalam satu kajian kecil. Pengaliran parapneumonik disertai oleh tahap tertinggi protein C-reaktif (89 ± 16 mg / dL). Nisbah protein C-reaktif dalam cairan pleural dan plasma adalah 0.8 ± 0.5 mg / dl dalam transudate dan 2.8 ± 0.7 mg / dl dalam exudate.
• Kolesterol dan trigliserida.
• Penanda tumor rutin (contohnya antigen carcinoembryonic - CEA, antigen kanser-125, fosfatase asid dalam kanser prostat, asid hyaluronik dalam mesothelioma) tidak disyorkan untuk semua orang. Indicator CEA lebih daripada 10 ng / ml mencadangkan, tetapi tidak diagnostically berharga untuk menentukan keganasan cairan pleural; biasanya lebih daripada 10 ng / ml - dengan limfoma, sarcoma, mesothelioma.
• Kompleks imun (dikesan sel Raji, komponen C1q, radioimmunoassay, dan lain-lain) sering dijumpai dalam exudate dengan kolagenosis (sistemik lupus erythematosus, rheumatoid arthritis). Kaedah aglutinasi lateks menunjukkan hasil positif palsu yang cepat dan tidak perlu diambil kira.
• Kadang-kadang ujian lateks digunakan untuk antigen bakteria.

Pemeriksaan mikroskopik cecair pleura

Kiraan sel

• Jumlah kandungan leukosit hampir tidak pernah bernilai secara diagnostik.

• lebih daripada 10,000 / μl mencerminkan keradangan, biasanya dengan radang paru-paru, infark pulmonari, pankreatitis, sindrom postcardiotomy.
• lebih daripada 50,000 / μL biasa untuk pengaliran parapneumonik, biasanya empyema.
• Eksudat kronik (contohnya keganasan dan tuberkulosis) biasanya kurang daripada 5000 / μl.
• Transudat biasanya melebihi 1000 / μl.

• Pada 5000-6000 sel darah merah / μl, bayangan cairan pleural merah muncul.

• Kemunculan sel darah merah boleh disebabkan oleh kecederaan tusuk, pengeluaran 2 ml darah dalam 1000 ml cairan pleura.

• lebih daripada 100,000 sel darah merah dalam 1 μl - adalah hemoragik dan melibatkan keganasan, infark paru, kecederaan, tetapi juga boleh diperhatikan dengan kegagalan jantung kongestif.
• Hemothorax - nisbah hematokrit dalam cairan pleural ke tahap vena lebih daripada 2 menunjukkan trauma, pendarahan vaskular, lain-lain pendarahan atau keganasan, tetapi mungkin dapat dilihat di bawah keadaan yang sama seperti di atasnya.

• Pembacaan ini membolehkan pembezaan neutrophil polimorfonuklear daripada sel mononuklear; tidak membenarkan membezakan limfosit daripada monosit.
• Jumlah sel mononuklear lebih daripada 50% diperhatikan dalam 1/3 kes transudat dan dalam exudates kronik (limfoma, tuberkulosis, jangkitan virus dan kulat, keganasan, reumatik, uremia). Mengira lebih daripada 50% diperhatikan dalam 2/3 kes yang disebabkan oleh kanser. Mengira lebih daripada 85-90% mencadangkan tuberkulosis, limfoma, sarcoidosis, pleurisy rheumatoid, chylothorax. Juga diperhatikan selepas pembedahan untuk meningkatkan patriot arteri koronari.
• Leukocyte polimorfonuklear kebanyakannya dengan pengaliran keradangan awal (contohnya, radang paru-paru, infark paru, pankreatitis, abses subrenal).
• Kehadiran eosinophils dalam efusi pleura (lebih daripada 10% daripada jumlah leukosit) tidak diagnostik tepat.
• Eosinophilia pleural biasanya tidak disertai dengan eosinophilia darah.
• Mungkin menunjukkan darah atau udara dalam rongga pleura (contohnya, pneumothorax - paling sering, thoracocentesis berulang, hemothorax trauma).
• Ia juga boleh menunjukkan asbestosis, infark pulmonari, polyarteritis nodosa, sindrom Chardz-Strauss).
• Parasit, kulat, ubat (contohnya, nitrofuran, bromocriptine, dantrolen).
• Pengaliran Idiopatik (dalam 1/3 daripada kes-kes, mungkin disebabkan oleh embolisme akut arteri pulmonari atau asbestosis).
• Luar biasa dengan efusi semasa keganasan; jarang dengan batuk kering.
• Sebabnya tidak dikesan dalam kira-kira 25% kes.
• Basophils lebih daripada 10% hanya dengan penglibatan pleura dengan leukemia.
• Selepas beberapa hari, sel mesothelial, makrofaj, limfosit dapat menjadi predominate.
• Kehadiran sel mesothelial yang besar lebih daripada 5% memungkinkan untuk mengecualikan tuberkulosis (harus dibezakan dari makrofag), kecuali AIDS. Juga tidak hadir apabila pleura ditutup dengan fibrin.

• Kadang-kadang sel-sel LE (sel lupus erythematosus) dalam cairan pleura memungkinkan untuk mendiagnosis sistemik lupus erythematosus.

Cecair cairan pleural pada flora bakteria

Sedimen gram cecair pleural adalah bernoda untuk diagnosis awal jangkitan bakteria. Cecair penstabilan asid adalah positif dalam kurang daripada 20% daripada pleurisy tuala.

Pembiakan bakteria cairan pleura

Backwaters cairan pleural sering positif dengan empyema, tetapi tidak dengan efap parapneumonik. Kepekaan melebihi 50% untuk batuk kering. Budaya yang diambil dari kandungan rongga rongga dada boleh dikaitkan dengan budaya dari aspirasi langsung.

Antigen bakteria

N. influenzae jenis b, S. pneumoniae, beberapa spesies N. meningitides, Legionella mungkin mencerminkan. Berguna apabila organisma yang kelihatan tidak dapat dikesan (sebagai contoh, semasa terapi antibiotik utama).

Mikroskop sel

• Mikroskopi sel dari sedimen cairan pleura membolehkannya mengesan tumor
• Pengaliran rheumatoid: triad sitologi termasuk makrofag gergasi multinuklear dan bahan nekrotik dengan ciri glukosa rendah, yang merupakan pathognomonik. Sel Mesothelial biasanya tidak hadir.

DNA bebas sel

DNA tanpa sel-sel meningkat dalam eksudat dengan nisbah sensitiviti / spesifik 90% / 67%. Berkorelasi dengan tahap laktat dehidrogenase dan protein dalam efusi pleura.

Ujian makmal terhadap cairan pleura

Pemeriksaan cairan pleural

Analisis sputum

Tujuan pengajaran: untuk mengkaji kaedah makmal utama untuk diagnosis penyakit pernafasan (cairan pleural, dada); belajar menafsirkan hasil kajian ini.

Kemahiran praktikal: dapat membuat kajian makroskopik dan mikroskopik pada cairan pleural dan sputum; dapat menafsirkan hasil kajian.

Pukulan pleural

Pukulan pleural dilakukan untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, menentukan sifat cecair effusion untuk menjelaskan diagnosis dan menyuntik dadah ke dalam rongga pleura.

Tata pleura dilakukan di ruang intercostal VII-VIII di sepanjang bahagian atas tulang rusuk antara garis axillary dan scapular posterior (di tempat kebodohan terbesar). Sebelum tusuk, bidang manipulasi dirawat dengan iodin dan alkohol, dan kemudian anestesia tempatan. Tusuk dibuat oleh jarum khas dengan tiub getah yang dipasang dengan klip (untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura). Suntikan yang dilekatkan pada tiub getah, selepas mengeluarkan pengapit, mengeluarkan cairan pleural.

Pada penyingkiran sejumlah besar cecair menggunakan peranti Poten. Pada mulanya, tidak lebih daripada 800-1200 ml cecair dikeluarkan, kerana pengambilan sejumlah besar menyebabkan anjakan cepat organ-organ mediastinal dalam arah yang besar dan mungkin disertai oleh keruntuhan.

Dengan sifat cecair berdarah terbahagi kepada transudate (cecair tidak keradangan) dan exudate (cecair radang).

Transudat terbentuk:

• dalam penyakit jantung (kegagalan peredaran darah dalam lingkaran besar, pericarditis perekat);

• hati (sirosis, trombosis urat portal); buah pinggang (sindrom nefrotik pelbagai etiologi);

• gangguan metabolisme elektrolit, hormon tertentu (aldosteron) dan dalam keadaan lain.

Watak Exudate dan serofibrinous diperhatikan:

• pada pleurisy eksudatif daripada etiologi tuberkular atau reumatik,

• serous purulent or purulent character in pleurisy bacteria; putrid - disebabkan penambahan flora putrid;

• Exudate hemorrhagic - dengan neoplasma ganas dan luka traumatik pada pleura, infark pulmonari, batuk kering;

• chylous - jika saliran limfa melalui saluran toraks sukar kerana mampatan oleh tumor, nodus limfa diperbesar; 5

• seperti chyle - disebabkan keradangan serous dan kerosakan selular yang berlimpah dengan degenerasi lemak.

Ujian makmal terhadap cairan pleura

Ujian makroskopik cecair pleural (sifat, warna, ketelusan, bau, ketumpatan relatif).

Sifat cairan pleural ditentukan berdasarkan konsistensi, warna, ketelusan, kajian ketumpatan relatif, serta kajian kimia kandungan protein dan komposisi sel.

Warna: transudate biasanya kuning pucat; exudate serous - kuning pucat atau keemasan; purulen - hijau kuning atau kuning kelabu; hemorrhagic - merah jambu, merah gelap atau coklat; putrid - coklat; Chylous dan chylous-like exudates menyerupai susu dicairkan.

Ketelusan: exudate transudat dan serus sentiasa telus atau sedikit berlubang. Baki exudates keruh, keadaan mendung kerana banyak leukosit (dan bernanah rembesan seropurulent), eritrosit (exudates berdarah), titisan lemak (exudate chylous), detritus sel (hilezopodobny exudate).

Bau biasanya tidak hadir. Bau yang tidak menyenangkan, bau busuk hanya exudate putrid, ia disebabkan oleh pecahan protein di bawah tindakan enzim anaerobik flora.

Ketumpatan relatif ditentukan menggunakan urometer, hidrometer yang dikalibrasi dalam julat dari 1,000 hingga 1,050. Dalam silinder sempit tuang 50 ml cecair. Urometer perlahan-lahan direndam dalam cecair, berhati-hati agar tidak membasahi bahagian yang kekal di atas cecair. Petunjuk diambil pada meniskus atas, jika bendalir berawan, dan pada meniscus yang lebih rendah, jika bendalir jelas.

Dalam transudate relative density range dari 1,005 hingga 1,015; exudates mempunyai ketumpatan relatif lebih tinggi daripada 1.015.

Kajian kimia terhadap cairan pleural dikurangkan kepada definisi protein. Transudat mengandungi 5-30 g / l protein, exudates mengandungi lebih daripada 30 g / l. Untuk membezakan transudate dari exudates sampel dicadangkan Rivalta: 100-200 ml air suling berasid dalam silinder 2-3 titis asid asetik glasier dan ditambah dropwise kepada cecair ujian. Penurunan jatuh membentuk kabur sebagai awan putih, turun ke bahagian bawah kapal jika cecair yang disiasat - exudate (serozomutsina pembekuan kerana di bawah pengaruh asid asetik). Pembasmian tidak terbentuk atau ia tidak penting dan larut dengan cepat jika ujian cecair transudasi. Sebilangan besar fibrinogen (0,5-1,0 g / l) dalam exudate menyebabkan keupayaan untuk beku secara spontan itu.

Pemeriksaan mikroskopik cecair pleura

Peperiksaan mikroskopik dilakukan selepas pra-sentrifugasi, semasa memeriksa persiapan dalam bentuk asalnya (tidak teratur) di bawah kaca penutup dan persiapan yang bernoda dengan Romanovsky - Giemsa. Antara unsur selular membezakan unsur darah (sel darah merah, leukosit pelbagai jenis) dan sel tisu (makrofaj, sel mesothelial, dan lain-lain).

Sel darah merah hadir dalam cairan pleural dalam jumlah kecil (sehingga 15 dalam bidang pandangan). Mereka masuk ke dalam cecair kerana tusuk. Terdapat banyak sel darah merah dalam exudate hemorrhagic, mereka biasanya meliputi seluruh bidang pandangan.

Leukosit dalam jumlah kecil (sehingga 15-20 dalam bidang pandangan) sentiasa terkandung dalam transudates. Dalam eksudat, terutamanya purulen, mereka didapati dalam jumlah besar, dan semua jenis sel darah putih yang terkandung dalam darah ditentukan.

Neutrofil didapati di mana-mana eksudat, dengan cara yang menggalakkan proses keradangan, bilangannya secara beransur-ansur berkurang, dengan perkembangan yang tidak baik (perkembangan keradangan purul) - meningkat secara dramatik. Dalam exudates purulent, mereka adalah sel-sel utama, dan terdapat pelbagai bentuk (tidak berubah dan degeneratif). Dengan kursus yang menggalakkan, bilangan bentuk degeneratif menurun, bilangan neutrofil aktif meningkat.

Limfosit didapati dalam transudates dalam jumlah kecil (sehingga 10-15 setiap bidang pandangan) dan dalam setiap exudate. Dalam exudates serous pada ketinggian penyakit, mereka menguasai dalam gambaran sitologi, membentuk 80-90% daripada semua leukosit. Sebilangan besar limfosit juga terkandung dalam exudates chylous.

Eosinophils boleh berlaku dalam pelbagai jenis etiologi serous, hemorrhagic (rheumatik, tuberkulosis, selepas trauma di peringkat penyerapan, dll.). Dalam eurinophilic pleurisy, bilangan eosinofil adalah sehingga 30-80% daripada semua elemen sel.

Makrofag dijumpai dalam eksudat bernanah, hemoragus.

Mesothelium (epitel epitelium) ditemui dalam transudates preskripsi yang hebat dalam penyakit buah pinggang dan jantung dan boleh mengatasi unsur-unsur lain, selain itu, sel-sel mesothelium dapat dikesan dalam jumlah kecil pada peringkat awal dan dalam masa resorpsi eksudat, dan dalam jumlah yang besar, kadang-kadang mereka dijumpai dalam tumor, terutamanya carcinomatosis serum.

Sel-sel plasma boleh dikesan dalam jumlah yang signifikan semasa proses keradangan yang berpanjangan dalam exudate serous atau purulent, serta semasa resorption exudate hemorrhagic luka.

Polyblasts - sel-sel tisu dengan pelbagai saiz dijumpai dalam exudates purulen.

Sel-sel tumor malignan dikesan sekiranya carcinomatosis dari pleura disebabkan oleh primer (dengan mesothelioma) atau sekunder (percambahan dari jiran dan metastasis dari organ-organ yang jauh, lymphogranulomatosis). Diagnosis cytological kanser adalah berdasarkan pengesanan konglomerat sel-sel atipikal (malignan).

Sel-sel yang merosakkan lemak muncul dalam exudates seperti chyle.

Titik lemak ditemui dalam kuantiti yang besar dalam exudates chylous, juga diperhatikan dalam keradangan kronik membran serus, disertai oleh penyisihan sel berlimpah dengan kelahiran semula lemak (exilate seperti chiles).

Kristal asid lemak, hematoidin didapati dalam eksudat purulen dan putrid.

Kristal kolesterol muncul dengan exudates kolesterol, yang diperhatikan agak jarang berlaku sekiranya berlaku effusions pleural pleus yang lama berlanjutan pada rongga pleura, biasanya etiologi tuberkulosis. Kadang-kadang dalam jumlah kecil bertemu dalam exudates purulent.

Imunologi dan biokimia

Analisis cairan pleural (tafsiran parameter biokimia)

Ciri-ciri umum cecair pleura

Ujian makmal membantu membezakan cairan pleural (RV) transudates dari exudates. Walau bagaimanapun, beberapa jenis effusions pleura eksudatif boleh disyaki hanya dengan memerhatikan ciri-ciri umum pankreas yang diperoleh semasa tusukan rongga pleura.

Warna cecair pleural

• Jelas sekali PZH menunjukkan empyema
• Bau purul mencadangkan empyema anaerobik.
• Tenusu, pankreas bermasalah mencadangkan kehadiran chylothorax, yang paling kerap disebabkan oleh halangan limfatik dalam tumor ganas atau kerosakan pada saluran limfatik thoracic semasa kecederaan atau prosedur pembedahan.
• Pankreas berdarah gelap mungkin disebabkan kecederaan, keganasan, sindrom selepas epikardiotik dan menunjukkan keperluan untuk menentukan hematokrit sampel. Hematokrit pankreas lebih daripada 50% daripada hematokrit periferi menentukan hemothorax.
• Pankreas hitam menunjukkan bilangan penyakit yang terhad, termasuk jangkitan dengan Aspergillus niger atau Rizopus oryzae, melanoma ganas, kanser paru-paru sel kecil, atau pseudocyst pankreas.

Ciri-ciri cecair pleura biasa

• Ultrafiltrat plasma telus dibentuk oleh pleura parietal
• PH 7.60-7.64
• Kandungan protein kurang daripada 2% (1-2 g / 100 ml)
• Kurang daripada 1000 sel darah putih setiap milimeter padu
• Kandungan glukosa sesuai dengan kandungannya dalam plasma
• Lactate dehydrogenase (LDH) kurang daripada 50% tahap enzim plasma

Analisis perbezaan transudates dan exudates

Selaras dengan kriteria Light PZh dianggap sebagai exudate, jika analisis biokimia menunjukkan salah satu daripada berikut:

• Nisbah protein lumpur kepada protein serum lebih daripada 0.5
• Nisbah cecair pleura LDH kepada serum LDH lebih daripada 0.6
• LDH cecair pleura melebihi dua pertiga daripada had atas aktiviti normal enzim dalam serum.

Pankreas dianggap sebagai transudat jika semua di atas tidak hadir dari analisis kimia pengaliran air.

Pemakaian Kriteria cahaya hanya boleh dilakukan dengan analisis serentak protein dan LDH dalam cairan pleural dan serum. Walau bagaimanapun, kepekaan dan kekhususan yang setanding dengan kriteria Cahaya, memberi penunjuk berikut analisis pankreas:

• Nilai LDH efusi pleura lebih besar daripada 0.45 untuk had atas nilai serum normal.
• Tahap kolesterol dalam pankreas melebihi 45 mg / 100 ml
• Tahap protein pankreas di atas 2.9 g / 100 ml.

Jika keputusan ujian di atas pankreas adalah dekat dengan nilai sempadan, perlu mengambil kira manifestasi klinikal penyakit ini.

Pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, mengambil diuretik untuk masa yang lama, kesan menumpukan diuretik pada protein dan LDH dalam pankreas ditunjukkan. Dalam hal ini exudates lebih dikenal pasti dengan betul.

• perbezaan protein serum - protein effusion 1300-4000 ng / l) - pengesahan kegagalan jantung sebagai penyebab effusi pleura.
• tahap kolesterol dalam pankreas> 55 mg / 100 ml dan aktiviti LDH> 200 unit. / l mencirikannya sebagai exudate.

LDH, glukosa dan pH pleural pleura

Analisis efusi pleura LDH

• Tahap LDH cecair pleura lebih daripada 1000 IU / l menunjukkan empyema, efusi malignan, pengaliran rheumatoid atau paragonimosis dari pleura.
• Tahap LDH PZH dinaikkan dengan aliran pneumonia Pneumocystis jiroveci (dahulunya P carinii). Diagnosis menganggap nisbah LDH PZH / LDG serum lebih daripada 1, dan nisbah protein PZh / serum kurang dari 0.5.

Analisis glukosa dan penentuan pH

Kandungan glukosa dalam pankreas diukur satu jam selepas mengambil sampel semasa thoracocentesis (semasa penyimpanan, sel pankreas mengambil glukosa).

• Kepekatan glukosa yang rendah dalam analisis pankreas (30-50 mg / 100) menunjukkan keganasan yang ganas, pleurisy, pecah esophagus atau lupus pleurisy.
• Kepekatan glukosa sangat rendah dalam pankreas (iaitu

Pengaliran pleural. Analisis cecair pleura

Analisis cecair pleura

Analisis cairan pleural perlu dilakukan dalam bidang berikut: penampilan, komposisi sel, penyelidikan biokimia dan bakteriologi.

Pertama sekali, apabila menilai efusi pleura, ia harus ditubuhkan yang membentuk cairan pleural - exudate atau traassudat.

Kesan transudatif terjadi akibat pelanggaran tekanan hidrostatik kapiler atau tekanan osmotik koloid di bawah pengaruh faktor sistemik.

Peningkatan tekanan hidrostatik kapilari diperhatikan dengan kegagalan jantung kongestif.

Contoh penurunan tekanan onkotik plasma adalah keadaan hypoproteinem, seperti sirosis hati. Kedua-dua proses ini menyumbang kepada pengumpulan cairan pleural dengan kandungan protein rendah.

Sebaliknya, efusi eksudatif adalah hasil daripada lesi permukaan pleura yang menyebabkan peningkatan ketelapan kapilari atau halangan pembuluh limfa. Kerosakan pada permukaan pleura berlaku akibat proses berjangkit atau neoplastik dan menyumbang kepada pembentukan cairan pleural dengan kandungan protein yang tinggi.

Berkhasiat, kepekatan protein yang melebihi 3 g / l, biasanya dipanggil exudate. Dalam kajian baru-baru ini, didapati bahawa kepekatan protein 3 g / l, diambil sebagai tahap sempadan dalam diagnosis efusi eksudatif, menyebabkan kesilapan di lebih daripada 10% pesakit.

Bukti telah diperolehi menunjukkan bahawa diagnosis yang lebih tepat mengenai efusi eksudatif adalah mungkin dengan tiga kriteria berikut: nisbah kepekatan protein dalam cairan pleura dan dalam serum darah melebihi 0.5; nisbah LDH dalam cairan pleural kepada serum melebihi 0.6 dan kepekatan LDH dalam cairan pleural melebihi 200 IU atau 2/3 daripada tahap normal LDH serum. Dalam ketiadaan tanda-tanda ini, efusi adalah transudasi. Oleh itu, adalah diyakini bahawa kriteria di atas membolehkan pembezaan yang paling tepat dari effusions eksudatif dan transudatif.

Dalam tab. 132 adalah senarai lengkap penyebab effusi pleura, dibahagikan mengikut sama ada efusi adalah transudate atau exudate. Jelasnya, dalam diagnosis pembezaan efusi transudatif, perlu diingat keadaan klinikal yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik kapiler atau tekanan osmotik koloid - dengan kata lain, hipoproteinemia dari mana-mana etiologi.

Sebab-sebab efusi eksudatif lebih pelbagai, dan pelbagai kaedah penyelidikan dapat membantu mempersempit jangkauan penyakit yang mungkin.

Kadang-kadang ia penting jumlah bendalir. Perhatikan warna, ketelusan, bau dan darah. Keberkesanan ekstrudis dan semua effusions transudatif adalah telus dan berwarna jerami. Cairan putih susu menunjukkan chylothorax atau chyle exudate.

Pus bercakap tentang empyema. Efusi fetid berhujah memihak kepada empyema yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob. Cecair hemorrhagic yang sangat likat adalah mesothelioma yang ganas.

Menentukan bilangan leukosit dan eritrosit dalam cairan pleural kadang-kadang dapat membantu dalam diagnosis pembezaan effusions exudative exudative. Efus hemoragik intensif sering mengandungi lebih daripada 10 x 10 sel 11 seliter.

Biasanya, perubahan seperti itu berlaku akibat kecederaan (hemothorax), neoplasma malignan dan embolisme paru. Sifat hemorrhagic cecair memberikan kehadiran 5-10 x 10 9 sel darah merah dalam 1 liter. Untuk membuat cecair berdarah cairan pleural cukup untuk menambah 1 ml darah.

Akibatnya, pengesanan dalam efusi pleura, yang mempunyai pewarna hemorrhagic, kurang daripada 10 x 10 11 sel darah merah setiap 1 liter tidak memberi sebarang bantuan diagnostik. Keberkesanan transudatif jarang berdarah, oleh itu, pengesanan pengeboman hemoragik terhadap latar belakang kegagalan jantung kongestif harus menjadi asas untuk mencari diagnosis yang lain, terutamanya embolisme paru yang rumit oleh infark pulmonari.

Satu lebam dalam kes kecederaan juga disertai dengan pengaliran hemoragik. Terdapat dua ujian di sisi katil yang boleh digunakan untuk menentukan sama ada cairan pleural adalah hemorrhagic atau adalah hasil daripada tusukan pleura traumatik.

Anda boleh mengukur jumlah hematokrit dalam cairan pleural dan bandingkan dengan hematokrit darah. Nilai hematokrit yang serupa menyokong tusukan traumatik, tetapi yang sama dapat dilihat dalam kecederaan toraks dan kurang kerap pada tumor ganas.

Di samping itu, adalah mungkin untuk menentukan sama ada bendalir pleural mengembang. Cecair yang diperolehi semasa tusukan traumatik berkembang dalam beberapa minit, manakala di dalam darah yang terkandung di dalam pengaliran pleura, defibrikasi berlaku selepas beberapa jam atau hari, dan bekuan penuh tidak wujud sama sekali.

Jumlah leukosit mempunyai nilai diagnostik yang lebih rendah, tetapi dipercayai bahawa dengan transudasi dalam 1 liter kurang daripada 10 x 10 9 leukosit terkandung / dan dengan exudate ia lebih dari 10 x 10 9. Formula leukosit adalah bermaklumat dalam dua kes: pergeseran neutrophilic (75%) menunjukkan proses keradangan utama; peralihan limfositik (> 50%) - efusi eksudat kronik (mungkin disebabkan oleh tuberkulosis, uremik atau pleurisy ravmatoid) atau neoplasma malignan, terutamanya limfoma.

Alasan untuk kelaziman sel mononuklear dalam effusions ini adalah bahawa pesakit dengan penyakit ini biasanya tidak diperhatikan pada peringkat awal proses jangkitan akut. Pada masa tenggorokan tenggelam pergeseran neutrophilic akut digantikan dengan peralihan mononuklear.

Eosinophilia dalam cairan pleural (> 10 x 10 7 eosinophils per liter) biasanya tidak membantu dalam membuat diagnosis, namun, ternyata, efusi cenderung terbungkus dan akan mempunyai hasil yang baik. Di samping itu, kehadiran eosinofil menjadikan diagnosis tuberkulosis tidak mungkin.

Eosinofil dapat dikesan apabila udara atau cairan memasuki rongga pleura. Efusius pleura eosinofilik berlaku dalam infark paru, periarteritis nodular, serta penyakit parasit dan kulat.

Sebagai peraturan, kandungan glukosa dalam cairan pleural berbeza selari dengan itu dalam serum. Glukosa rendah dalam cairan pleural mengecilkan diagnosis pembezaan sebab-sebab efusi eksudatif.

Terdapat enam proses patologi yang membawa kepada glukosa rendah dalam cairan pleural: efap parapneumonik, dan pertama sekali empyema, di mana kandungan glukosa hampir selalu rendah; efusi cairan pleura (160 U. Somodzhi dalam 100 ml) dalam kes gabungan efusi pleura dengan pankreatitis. Di samping itu, ia boleh menjadi tinggi pada pecah esofagus dan kurang kerap dengan tumor ganas, dan tumor utama sering terletak di luar pankreas.

Dalam beberapa tahun yang lalu, pengukuran pH cairan pleura telah menarik minat yang besar. Nilai pH kurang daripada 7.3 mengehadkan diagnosis pembezaan empyema, tumor malignan, kolagenosis, pecah esophageal dan hemothorax, dan pH di bawah 7.0 hanya dikesan dengan empyema pleura, kolagenosis, dan pecah esophagus.

Oleh itu, pH rendah cecair pleura (

Perhatian!
Diagnosis dan menetapkan rawatan hanya oleh doktor dengan perundingan sepenuh masa pesakit.
Berita perubatan dan artikel mengenai rawatan kanser dan pencegahan penyakit orang dewasa dan kanak-kanak.
Klinik dan hospital asing - rawatan tumor dan pemulihan di luar negara.
Apabila menggunakan bahan dari laman web - pautan aktif diperlukan.

Pemeriksaan cairan pleural

Tusukan rongga pleura biasanya dilakukan pada ruang intercostal kelapan atau kesembilan antara garis axillary dan scapular posterior (masing-masing, kawasan kebodohan yang paling besar) dalam kedudukan pesakit yang duduk dengan tangan melintasi di depan. Ujian ujian dilakukan dengan jarum tebal, di mana 10 atau 20 jarum suntik ditanam; untuk tusukan terapeutik, lebih mudah untuk menggunakan alat Poten.

Peperiksaan makroskopik menentukan sifat, warna, ketelusan, kepadatan relatif cecair.

Dengan sifat mereka dibahagikan kepada dua kumpulan utama - transudates dan ekssudaty.Transsudaty (cecair noninflammatory) pada tekanan vena tinggi (kanan kegagalan jantung ventrikular), penurunan kapal tekanan oncotic (syarat dengan hypoproteinemia: sindrom nefrotik, penyakit hati yang teruk, cachexia), menangani elektrolit pertukaran, terutamanya peningkatan kepekatan natrium (kegagalan hemodinamik jantung, sindrom nefrotik), pengeluaran aldosterone dan peningkatan beberapa negeri lain.

Exudates (cecair radang) byvayutseroznye dan seroplastic (exudative pleurisy batuk kering etiologi, pleurisy rheumatoid), berdarah (biasanya dalam tumor malignan dan luka-luka trauma pleura, jarang dengan infarksi paru-paru, pankreatitis akut, diatesis berdarah, batuk kering), lipemic ( dengan kesukaran melalui limfa salur toraks disebabkan oleh mampatan tumor, pembesaran nodus limfa, dan juga pada waktu rehat, yang disebabkan oleh trauma atau tumor) Hilu spodobnye (keradangan kronik membran serous kerana serpihan sel yang banyak dengan degenerasi lemak) psevdohileznye (penampilan susu daripada exudates disebabkan tidak meningkat kandungan lemak dalam perubahan protein chylous dan pelik, kadang-kadang diperhatikan apabila lipoid distrofi buah pinggang), kolesterol (dengan kronik encysted effusions dalam rongga pleura), putrid (dengan penambahan flora putrid).

Warna dan ketelusan cairan pleural bergantung kepada sifatnya. Eksudat transudate dan serous mempunyai warna kuning terang, telus; lain-lain jenis exudates dalam kebanyakan kes keruh, warna yang berbeza.

Ketumpatan relatif cecair rongga ditentukan menggunakan urometer. Transudat mempunyai ketumpatan relatif berbanding exudates. Ketumpatan relatif transudates berkisar antara 1005 hingga 1015; ketumpatan relatif exudates biasanya lebih tinggi daripada 1015.

Penentuan kandungan protein dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam air kencing atau serupa dengan penentuan protein dalam serum darah menggunakan refraktometer (lihat manual tentang biokimia); Ekspres hasil dalam gram seliter. Transudat mengandungi 5-25 g / l protein, dan exudates mengandungi lebih daripada 30 g / l. Untuk kajian yang lebih terperinci mengenai pecahan protein menggunakan kaedah elektroforesis.

Contoh Rivalta mencadangkan untuk membezakan transudates dan exudates. 100-150 ml air suling dicurahkan ke dalam silinder, berasid dengan 2-3 titik asid asetik glasial dan cecair ujian ditambahkan dropwise. Jatuh turunnya bentuk eksudat kekeruhan dalam bentuk awan putih, turun ke dasar kapal. Suntikan transudat tidak membentuk kekuningan atau ia tidak penting dan larut dengan cepat. Sebab pembentukan kekeruhan adalah kandungan exudate-seromucin yang dibekalkan di bawah pengaruh asid asetik.

Peperiksaan mikroskopik membolehkan kajian terperinci mengenai komposisi sel berbentuk sel. Persiapan yang diperoleh dari endapan selepas disentrifugasi cecair tertakluk kepada pemeriksaan sitologi. Sebelum persiapan pewarna disarankan untuk dikaji dalam bentuk asli di bawah kaca penutup. Butiran berikut boleh didapati dalam persediaan asli.

Erythrocytes dalam kuantiti atau satu lagi ada dalam sebarang cecair. Dalam transudates dan exudates serous, mereka dikesan dalam jumlah yang kecil; dalam exudates hemorrhagic, mereka biasanya meliputi keseluruhan bidang pandangan.

Leukosit dalam jumlah kecil (sehingga 15 dalam bidang pandangan) didapati dalam transudates dan dalam kuantiti yang besar dalam cecair asal keradangan (terutamanya banyak exudate purulent). Komposisi kualitatif leukosit (nisbah spesies individu) dikaji dalam persiapan berwarna.

sel-sel mesothelial mengiktiraf oleh saiz besar (25-40 mikron), bulat atau bentuk poligon. Dalam had besar transudate, sel-sel ini terdapat dalam bentuk kelompok mengalami perubahan degeneratif - vakuolisasi sitoplasma dan menewaskan teras ke pinggir jenis sel "meterai cincin".

Sel-sel tumor boleh disyaki oleh lokasi konglomerat, kekurangan sempadan sel yang jelas, polimorfisme saiz dan bentuk.

titisan lemak dalam bentuk mendadak perelomlyayuschih pembentukan pekeliling cahaya SudanomIIIv berwarna oren, dijumpai di dalam rembesan bernanah dengan kerosakan selular dan dalam kuantiti yang besar dalam exudate chylous.

Kristal kolesterol adalah plat telus yang tipis dengan sudut yang dipotong. Ditemui di dalam effusions lama, sering etiologi berakit.