Utama / Angina

Pukulan pleural

Dalam amalan perubatan, punca sering digunakan, yang bertujuan untuk memeriksa organ-organ dalaman dan mengambil untuk menganalisis kandungan yang ada di dalamnya. Hal ini memungkinkan untuk melakukan kajian terperinci tentang bahan yang diperoleh dan untuk membuat diagnosis yang tepat. Di samping itu, tusukan membolehkan anda dengan cepat dan berkesan mengubati penyakit dengan menyuntik ubat-ubatan perubatan terus ke dalam organ berpenyakit, dan juga mengeluarkan cecair atau udara yang berlebihan daripadanya.

Pukulan pleural adalah prosedur yang agak biasa dalam pembedahan toraks. Ia adalah tusukan dada dan pleura untuk mendiagnosis, menentukan keparahan penyakit dan rawatan yang sesuai.

Perwakilan skematik tusukan pleura: 1 - paru-paru kiri, ditekan oleh cecair dalam rongga pleura; 2 - cecair bebas di rongga pleura kiri; 3 - takungan untuk mengumpul cecair yang disedut dari rongga pleura.

Petunjuk untuk pelantikan

Petunjuk untuk manipulasi ini adalah penyakit di mana cecair atau udara terakumulasi dalam rongga pleura, terletak di sebelah paru-paru. Akibatnya, memerah paru-paru berlaku dan menjadi sukar bagi pesakit untuk bernafas. Penyakit yang membubarkan rongga pleura adalah termasuk: exudative pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, suspected pleural tumor, tuberculosis dan lain-lain.

Penyediaan pesakit

Seperti mana-mana prosedur perubatan lain, tusukan kawasan pleura, akibat komplikasi yang mungkin menyebabkan ketakutan tertentu pada pesakit. Oleh itu, pesakit mesti, terlebih dahulu, bersedia secara psikologi untuk prosedur ini dan ditubuhkan dengan cara yang positif. Jururawat harus berkelakuan baik, menunjukkan penghormatan kepada pesakit, memanggilnya dengan nama dan patronymic. Semasa temu duga, pesakit perlu memahami mengapa peperiksaan ini diperlukan dan apa yang diwakilinya, dalam apa urutannya akan dijalankan. Sekiranya pesakit sedar, perlu mendapatkan kebenaran bertulisnya untuk manipulasi ini.

Selepas itu, prapenerasi dilakukan, iaitu penyediaan pesakit untuk anestesia. Ia termasuk pemeriksaan pakar anestesi, pengenalan dadah, seperti pil tidur, penenang, antihistamin untuk menghilangkan ketegangan emosi dan mencegah tindak balas alergi terhadap cara yang digunakan semasa anestesia. Penyediaan untuk tusukan pleura juga merupakan ukuran tekanan darah dan nadi dalam pesakit.

Menjalankan prosedur

Sebelum memulakan prosedur, jururawat perlu menyediakan segala yang diperlukan untuk kelakuannya: meja steril, alat steril, dan juga membantu doktor untuk mengendalikan tangannya dan memakai pakaian steril. Di samping itu, tanggungjawab jururawat adalah untuk menghantar pesakit ke bilik rawatan pada waktu yang ditetapkan. Pesakit semasa manipulasi tusukan kawasan pleura mesti berada dalam kedudukan duduk, kembali ke doktor, tangannya di atas meja, tetapi semasa prosedur, satu tangan mesti dibesarkan untuk mengembangkan ruang antara ruang. Walaupun selalunya dalam keadaan yang teruk, manipulasi boleh dilakukan apabila pesakit berada dalam kedudukan terlentang.

Prosedur ini melibatkan jururawat prosedur dan wad, yang memberikan bantuan yang diperlukan kepada doktor. Sebelum ia bermula, tapak tusukan dibasmi dengan larutan iodin dan larutan chlorhexidine, dan kemudian dikeringkan dengan serbet steril. Dengan penyelesaian novocaine 0.5%, anestesia kulit dilakukan. Untuk manipulasi, jarum suntikan dan jarum nipis untuk tusukan pleura digunakan, yang disambungkan kepada jarum suntik dengan bantuan tiub getah. Terdapat klip di atasnya untuk mengelakkan udara daripada memasuki pleura semasa prosedur.

Pukulan dilakukan oleh doktor yang melakukan itu bergantung kepada penyakit ini: pada ruang intercostal kedua atau ketiga, apabila udara dikeluarkan dari pleura atau ruang intercostal ketujuh atau kelapan, dalam kes apabila perlu mengeluarkan cecair yang berlebihan daripadanya, tetapi tidak semestinya sentuh hujung saraf. Pengenalan jarum di atas hypochondrium kedua mungkin tidak mencapai matlamat, kerana ia akan berada di atas tahap cecair. Juga kedudukan jarum yang rendah adalah kerosakan berbahaya kepada organ perut.

Pergerakan perlahan dari pleura mengeluarkan udara dan terkumpul cecair. Sekiranya busa berdarah dikesan dalam picagari, serta apabila batuk pesakit, manipulasi dihentikan. Selepas mengumpul cecair dari pleura, ia diletakkan dalam hidangan kering steril. Di tapak tusukan, mereka memerah kulit dengan jari mereka, berhati-hati mengeluarkan jarum dan proseskan kawasan ini dengan penyelesaian alkohol dengan tampon steril dan serbet steril. Dalam kes yang teruk, untuk menyediakan penjagaan kecemasan, jarum tidak dikeluarkan, untuk secara berkala menjalankan resusitasi.

Selepas akhir prosedur ini, makmal menganalisis kandungan kawasan pleura. Seperti mana-mana campur tangan perubatan dalam tusukan pleura, walaupun dengan kelakuan profesional, pelbagai komplikasi boleh timbul dalam bentuk takikardia, kehebatan mediastinal, keruntuhan, tusukan paru-paru, pendarahan hati dalam pleura, kehilangan kesedaran, kejang. Oleh itu, adalah perlu untuk mengawasi keadaan pesakit dengan teliti, jika perlu, dengan cepat menutup pengapit dan menghentikan operasi. Selepas tusukan pleura, pesakit diangkut di sebuah guci ke wad hospital dan masih harus berada di bawah pengawasan doktor selama sehari.

Kesimpulan

Tusukan pleural adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling penting. Disebabkan ini, adalah mungkin pada peringkat awal untuk mengenal pasti penyakit serius dan untuk membuat diagnosis yang betul, yang membolehkan anda memulakan rawatan dengan cara yang tepat pada masanya dan berkesan dan mencapai pemulihan pesakit cepat. Dalam kes-kes yang teruk dan teruk, termasuk onkologi organ-organ dalaman, manipulasi ini dapat mengurangkan keadaan pesakit. Ia hanya penting bahawa tusukan pleura dilakukan oleh doktor yang berpengalaman yang fasih dalam kaedah penyiasatan ini.

85. Melancarkan tisu pleura

Pukulan pleural dilakukan di bilik rawatan. Tusuk dilakukan oleh seorang doktor, dibantu oleh seorang jururawat di bilik rawatan. Jururawat penjaga memantau kesejahteraan pesakit dan selepas tusukan membawa dia ke wad.

Tujuan: terapeutik, diagnostik.

- jarum tusukan steril 10 cm, diameter 1 ml;

- tiub saliran steril;

- jarum suntikan - 2 pcs;

- larutan steril novocaine 0.5% - 10 ml;

- berpakaian steril;

- dulang untuk bahan yang digunakan.

Persediaan untuk prosedur:

- mewujudkan hubungan yang aman dengan pesakit;

- terangkan tujuan dan perjalanan prosedur dan mendapatkan persetujuan mengenai prosedur;

- menyediakan semua yang anda perlukan;

- memberi pesakit kedudukan duduk dengan sokongan tali pinggang bahu di belakang kerusi, tanpa lenturan belakang yang berlebihan, dan pesakit dalam keadaan serius - berbaring dengan lengannya yang dibesarkan di sisi tusuk;

- basuh tangan anda (tahap higienis), pakai sarung tangan;

- proses dua kali kulit di tapak tusukan dengan serbet dengan alkohol pada pinset;

- mengendalikan anestesia lapisan-oleh-lapisan tisu ke pleura dengan larutan novocaine 0.5% (10 ml).

- untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusukan dilakukan dalam ruang antara 7-8;

- untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan dalam 2-3 ruang intercostal.

- Tuangkan bahagian pertama rongga pleura ke dalam tiub ujian (untuk pemeriksaan);

- selepas mengeluarkan jarum, merawat kawasan dengan alkohol;

- tutup tapak tusukan dengan kain kasa dan gam dengan plaster;

- memantau keadaan pesakit, jika perlu, biarkan mereka bau kapas bulu dicelupkan dalam ammonia cair.

- bahan buangan, alat tempat dalam bekas dengan larutan disinfektan;

- lepaskan sarung tangan dan letakkan dalam larutan disinfektan, cuci tangan anda;

- menghantar tiub dengan cecair dan arah ke makmal bakiologi;

- Mengiring pesakit ke wad, letakkan dia tidur di mana dia harus sekurang-kurangnya dua jam.

86. Penjagaan pesakit dengan tiub trakeostomi

Trakeostomi harus dianggap sebagai luka mutlak steril:

- untuk merawat tangan dengan antiseptik;

- bekerja di topeng, kot steril, sarung tangan;

- untuk menjalankan tandas pokok tracheobronchial pada hari pertama setiap 2-3 jam, menggantikan tiub dalam (liner) dengan satu lagi steril;

- untuk menjalankan rawatan kuarza di dalam ruang;

- untuk melembapkan udara di dalam ruang dengan larutan natrium klorida 0.9% menggunakan inhaler aerosol di hadapan tiub trakeostomi.

Rawatan tiub trakeostomi

Tujuan: pencegahan asphyxiation.

- dadah (minyak steril, larutan natrium bikarbonat 5%, alkohol 70%, larutan dioxidine, pes Lassar, penyelesaian furatsilin 1: 5000);

- pelapik catheter lembut steril;

- berpakaian steril;

- tangki dengan penyelesaian disinfektan;

Persediaan untuk prosedur:

- menenangkan pesakit, menerangkan prosedur prosedur yang akan datang;

- memberi pesakit kedudukan yang tinggi;

- basuh tangan anda, pakai sarung tangan.

- buka "kotak pilihan" dan keluarkan pelapik;

- semak pernafasan pesakit melalui tiub utama;

- titahkan beberapa titis penyelesaian 5% natrium bikarbonat atau minyak steril;

- masukkan kateter yang disambungkan ke pam elektrik melalui tiub utama dan menghisap pelepasan terkumpul dengan pam elektrik;

- letakkan beberapa titisan ubat yang ditetapkan oleh doktor ke dalam telefon (untuk memastikan tindakan anti-radang);

- masukkan liner steril;

- Rawat kulit di sekeliling tiub dengan alkohol dan gris dengan pasta Lassar (untuk mencegah pengerasan kulit).

- tanya pesakit bagaimana perasaannya;

- letakkan alat-alat dalam larutan disinfektan;

- melepas sarung tangan, mencelup ke dalam larutan disinfektan;

Tusukan pleural: algoritma pelaksanaan

Dalam sternum antara helaian luar dan dalam pleura, membran serus, adalah rongga seperti celah. Biasanya, ia mengandungi sedikit cecair, yang melembutkan dan memudahkan proses pernafasan. Sejumlah penyakit boleh menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga pleura dalam jumlah yang lebih besar atau mencetuskan penampilan udara di sana. Cecair berlebihan, udara, meregang paru-paru, menyebabkan patologi - kegagalan pernafasan.

Petunjuk untuk tusukan pleura

Dalam kes pelanggaran kandungan normal cairan pleural, campur tangan luar diperlukan - tusukan, tusukan rongga. Manipulasi ini dilakukan bukan sahaja untuk tujuan terapeutik, tetapi juga untuk tujuan diagnosis. Selalunya, prosedur ini menggabungkan kedua-dua tujuan: dengan bantuan mereka menentukan sebab-sebab kluster patologi dan melakukan pemindahan mereka. Tusukan rongga pleura dijalankan dengan pengumpulan:

  • cecair - edematous (transudate), keradangan (exudate);
  • darah (hemothorax);
  • hilusa, lymph dengan kepekatan lemak yang tinggi (chylothorax);
  • pus (empyema);
  • udara, gas (pneumothorax).

Tugasnya adalah untuk mengosongkan kandungan patologi dari rongga pleura, membuang rongga dengan antiseptik dan mentadbir ubat-ubatan (antibiotik, antibakteria, hormon, agen antitumor, enzim proteolitik). Manipulasi perubatan melegakan keadaan pesakit dan sering berfungsi sebagai satu-satunya cara untuk menyelamatkan seseorang, jadi tenggorokan pleura dalam pneumothorax adalah satu prosedur penting. Tusukan rongga pleura sangat diperlukan dalam bidang:

  • pulmonologi dengan pleurisy, proses tumor dalam paru-paru, pleura;
  • rheumatologi untuk lupus erythematosus dan penyakit sistemik lain dari tisu penghubung;
  • kardiologi untuk kegagalan jantung dalam peringkat kronik;
  • traumatologi untuk kecederaan dada;
  • onkologi dalam tumor malignan dengan metastasis dalam pleura.

Menyediakan pesakit untuk tusukan pleura

Langkah-langkah persediaan khusus untuk tusuk tidak diperlukan. Tujuan utama prosedur ini adalah untuk mengurangkan jumlah bendalir. Pesakit pertama kali diperiksa oleh X-ray dada atau ultrasound untuk:

  • menentukan sempadan kandungan patologi;
  • pengesahan ketiadaan pemadaman (melekatkan lembaran rongga pleura);
  • mewajarkan keperluan untuk menusuk.

Manipulasi selamat di bawah keadaan tingkah laku yang tenang dan juga pernafasan pesakit. Sekiranya pesakit mengalami batuk atau sakit yang kuat, disyorkan untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit, ubat antitussive, yang mengurangkan risiko komplikasi. Sekiranya operasi dijalankan secara terancang, pesakit harus menahan diri dari makan 6 hingga 8 jam sebelum ia bermula. Sekiranya berlaku kecemasan dan keadaan serius seseorang, dia tidak boleh dipindahkan dan prosedur itu dijalankan di wad.

Teknik tusukan pleura

Semasa pembedahan, pesakit harus berada dalam kedudukan yang selesa. Sebagai peraturan, pesakit duduk, bersandar ke hadapan, bersandar di atas meja. Apabila pneumothorax dibenarkan berbaring di bahagian yang sihat. Tata pleural memerlukan penentuan tapak tusuk. Untuk tujuan ini, doktor, selain menganalisis data ultrasound dan radiografi, menggunakan kaedah penorehan. Kawasan untuk operasi ini sering dipilih pada tahap ruang antara 7-8th (8-9th) dari garis skrapular hingga axillary posterior.

Di sini, sebagai peraturan, ketebalan efusi adalah yang paling besar. Dalam pneumothorax, kawasan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular dipilih sebagai tapak tebuk. Untuk operasi menggunakan iodin (3%) dan etil alkohol (70 °) untuk rawatan permukaan, novocaine (penyelesaian 0.5%) untuk anestesia. Dengan anestesia pneumothorax tidak terpakai. Kawasan tebuk ditutup dengan tisu steril. Setelah merawat kulit dua kali dengan iodin, sekali dengan larutan alkohol, procaine disuntik, yang menyekat rasa sakit.

Doktor dengan jarum suntikan dengan tiub getah membuat tusuk di pinggir atas tulang rusuk, perlahan-lahan memasukkan jarum sehingga ia mencapai rongga. Pada ketika ini, pergerakan omboh menjadi bebas, dan pakar merasakan kegagalan, dan pesakit - kesakitan yang teruk. Omboh doktor suntikan menghilangkan cecair dan anda sudah dapat menjalankan penilaian visual terhadap keadaannya dan membuat kesimpulan tertentu.

Apabila jarum suntikan dipenuhi dengan cecair untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga, tiub itu dicubit, jarum suntikan diputuskan dan dikosongkan. Manipulasi diulang sehingga pengekstrakan lengkap kandungan, yang dihantar untuk analisis makmal. Rongga itu dibasuh dengan antiseptik, dirawat dengan agen antibakteria. Jarum ditarik dengan pergerakan tajam. Ubat-ubatan yang mengandungi iodin digunakan untuk kawasan tusukan, patch digunakan di atasnya. Selepas itu, pesakit pergi ke wad untuk berbaring selama 2-3 jam.

Agar tidak merosakkan saraf, paru-paru, dan saluran darah, doktor mengehadkan kemasukan jarum dengan melipat jari telunjuk pada jarak yang diingini dari hujungnya. Adalah mustahil untuk mengeluarkan lebih daripada satu liter pada satu masa (kecuali pengumpulan darah dalam pleura), kerana ini boleh mencetuskan keruntuhan - kekurangan kardiovaskular. Pematuhan dengan cara mengendalikannya adalah penting untuk mengelakkan komplikasi pasca operasi.

Contraindications

Tiada contraindications mutlak untuk operasi sedemikian, tetapi seorang pakar boleh menolak untuk menjalankannya sekiranya:

  • batuk tidak terkawal;
  • ciri-ciri anatomi dada;
  • jumlah cecair minimum yang dikesan;
  • diatesis hemoragik, koagulopati;
  • penyakit sistem kardiovaskular, ketidakstabilan keadaan (hypoxia, angina pectoris, infark miokard);
  • emfisema;
  • perekatan pleura dengan penghapusan rongga pleura;
  • pembekuan darah terjejas;
  • obesiti teruk.

Komplikasi

Sekiranya tidak mematuhi peraturan, teknik operasi, tingkah laku yang salah dalam subjek, komplikasi adalah mungkin:

  • pneumothorax dalam kes kecederaan tisu paru-paru atau udara ditelan melalui jarum;
  • hemotorax dalam kecederaan vaskular;
  • kerosakan pada diafragma dan organ perut lain;
  • penurunan tekanan darah;
  • pengsan, hilang kesedaran oleh pesakit (reaksi kepada anestesia atau tusukan);
  • jangkitan;
  • embolisme udara.

Algoritma penyediaan untuk tusukan pleura;

PENYEDIAAN UNTUK PUNCH PLEURAL (PLEUROCENTESIS)

Teknologi melakukan perkhidmatan perubatan yang mudah

Algoritma persediaan untuk ultrasound buah pinggang, pundi kencing, kelenjar prostat.

PENYEDIAAN UNTUK AN USULAN KIDNEYS, BUBBLE URINARY, PROFESSIONAL GLAND

Teknologi melakukan perkhidmatan perubatan yang mudah

Tujuan: Diagnostik.

Petunjuk: Dengan preskripsi doktor.

Contraindications: no.

Peralatan:

3. Rujukan untuk belajar (atau rekod perubatan)

I. Persediaan untuk prosedur:

1. Memperkenalkan diri kepada pesakit, menerangkan kursus dan tujuan prosedur. Memastikan pesakit telah memaklumkan persetujuan untuk prosedur yang akan datang.

2. Beritahu pesakit bahawa:

- Kajian ini dijalankan dengan pengisian sederhana pundi kencing, yang, 1 jam sebelum ujian, dia harus minum 1 liter cecair.

- dia sepatutnya mempunyai lampin, tuala dan arahan (atau kad perubatan) bersamanya.

II.Performance:

3. Ambil pesakit ke bilik ultrasound.

Iii. Tamat prosedur:

4. Lampirkan hasil imbasan ultrasound dalam rekod perubatan.

Tujuan:

Petunjuk: Pleurisy yang ditetapkan oleh doktor.

Contraindications: Kegagalan kardiovaskular yang teruk.

Peralatan:

1. Satu set sekali pakai untuk tusukan pleura dalam pakej steril: 60 jarum suntikan steril, jarum untuk tusukan pleura, siasatan khas dengan paip dan beg 2 liter yang dilampirkan kepadanya.

2. Syringes steril 2 dan 5 ml.

3. Dulang itu steril.

4. bola kapas steril dan tuala kain kasa.

5. Alkohol 70% atau larutan chlorhexidine.

6. Ujian tiub untuk bahan pensampelan dalam makmal klinikal dan sitologi.

7. tiub steril untuk mengumpul bahan dalam makmal bakteriologi.

8. Larutan Trilonga untuk menyimpan cecair pleura.

9. Larutan Novocain 0.5% atau larutan lidocaine.

10. Radiograf pesakit.

12. Kit pertolongan cemas dengan satu set agen kardiovaskular, ammonia.

13. Sarung tangan getah 2 pasang, topeng.

14. Dulang dump.

15. Bekas dengan des. penyelesaian.

Saya Persediaan untuk prosedur:

1. Memperkenalkan diri kepada pesakit, menerangkan kursus dan tujuan prosedur. Pastikan pesakit telah memaklumkan persetujuan untuk prosedur yang akan datang dan ketiadaan alergi terhadap novocaine atau lidocaine.

2. Tawarkan / membantu pembalut pesakit ke pinggang.

3. Bantu pesakit untuk mengambil kedudukan yang betul: duduk, bersandar di belakang kerusi (anda boleh meletakkan bantal di atasnya supaya pesakit selesa)

4. Merawat pembedahan tangan anda, pakai sarung tangan steril.

II Menjalankan prosedur:

5. Proses tusukan tapak dua kali dengan bola steril yang dibasahkan dengan antiseptik (6 atau 7 ruang intercostal pada garis axillary posterior, puncturing dilakukan pada bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya).

6. Membantu doktor apabila melakukan anestesia tempatan dengan larutan novocaine 0.5% (atau larutan lidocaine): mengambil anestetik ke dalam picagari, berikan doktor satu jarum suntikan (anestesia pertama doktor dengan kulit seperti limau dan kemudian menyusup lapisan lebih mendalam).

7. Membantu doktor apabila melakukan pembedahan pleura: menyediakan jarum untuk tusukan pleura, 60 jarum suntikan, sistem dengan kren dan beg untuk mengambil cairan pleural.

8. Pindahkan cairan pleural yang diperolehi dengan jarum suntik ke dalam tiub yang disediakan.

9. Pada akhir tusukan dan mengeluarkan jarum, merawat tapak tusuk dengan bola kapas yang dibasahi dengan antiseptik, tutup dengan kain kasa yang steril, selesakan dengan plaster.

III Tamat prosedur:

10. Memproses jarum syringe, jarum, sistem, bola sesuai dengan kehendak martabat. mod.

11. Ukur jumlah cecair pleura dan hapuskannya.

12. Keluarkan sarung tangan.

14. Memberi pengangkutan pesakit di kerusi roda ke wad.

15. Tulis arahan dan hantar tiub ke makmal klinikal, sitologi dan bacteriological.

16. Untuk menjalankan pembersihan basah di bilik rawatan dan menghidupkan lampu germicidal.

Teknik tusukan pleura - menyediakan pesakit untuk thoracocentesis

Biasanya, setiap orang dalam rongga pleura mengandungi sedikit cecair, yang memberikan pelinciran membran mukus semasa proses pernafasan. Oleh kerana pelbagai patologi, jumlah bendalir yang ditunjukkan - atau udara - meningkat dengan ketara, yang boleh menyebabkan kegagalan pernafasan.

Dalam keadaan seperti ini, thoracentesis dilakukan - menusuk dada dan rongga pleura dengan jarum khas untuk menjalankan langkah diagnostik dan / atau terapeutik.

Petunjuk untuk tusukan pleura - bolehkah terdapat kontraindikasi?

Harus ada alasan yang kuat untuk melakukan manipulasi.

Setelah memeriksa aduan pesakit, riwayat perubatan dan beberapa prosedur diagnostik, doktor memutuskan sama ada fungsi pleura adalah sesuai.

  • Batuk kering berterusan.
  • Sakit di dada.
  • Dyspnea progresif.
  • Kesakitan yang teruk ketika berbaring.
  • Kehilangan kesedaran (tidak selalunya).

Gejala-gejala ini boleh mengakibatkan beberapa penyakit:

  1. Proses keradangan dalam paru-paru.
  2. Tuberkulosis.
  3. Neoplasma malignan di dalam paru-paru / pleura.
  4. Kegagalan jantung kongestif.
  5. Kecederaan parah ke dada.
  6. Penyakit tisu sistemik penyambung.
  7. Metastasis kepada rongga pleura dalam mana-mana penyakit onkologi.
  • Pembekuan darah yang buruk.
  • Kerosakan pada kulit, meremajakan, proses keradangan di kawasan tusuk.
  • Shingles.
  • Pengumpulan sedikit cecair atau udara dalam rongga pleura: kurang daripada 3 ml.

Keadaan pesakit tertentu mungkin menjadi penghalang kepada pelaksanaan thoracocentesis - walau bagaimanapun, keputusan akhir dibuat oleh doktor:

  • Kehamilan
  • Tempoh laktasi.
  • Berat badan (dari 130 kg).
  • Baru-baru ini menjalani pembedahan paru-paru.
  • Kesilapan dalam sistem kardiovaskular.

Persediaan pesakit untuk tusukan pleura

Sebelum menjalankan prosedur, doktor perlu mengetahui sama ada pesakit mempunyai sebarang kontraindikasi pada tusukan pleura, alahan terhadap ubat-ubatan tertentu.

  • X-ray Ia membolehkan doktor memilih tapak tusukan optimum.
  • Ultrasound dada. Membantu menentukan jumlah bendalir yang terkumpul dalam rongga pleura.
  • Elektrokardiogram.
  • Penerimaan antitussive, ubat anestetik. Sebenarnya hanya dengan batuk yang kuat.

Segera sebelum thoracocentesis, pesakit diukur untuk tekanan, nadi, kiraan darah lengkap dilakukan.

Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, tusukan dilakukan di wad. Dalam kes lain, kabinet manipulasi digunakan untuk tujuan ini.

Algoritma untuk menjalankan thoracentesis - tempat tusukan pleural, saliran

Untuk prosedur ini, pesakit mesti menganggap kedudukan duduk, dengan tangannya terletak di belakang kerusi atau meja.

Semasa keseluruhan prosedur, jururawat memantau nadi dan tekanan pesakit. Ketika kesalahan serius muncul, dia segera melaporkannya kepada dokter.

Algoritma untuk melakukan tusukan pleura adalah seperti berikut:

  1. Takrif kawasan tusuk. Pada peringkat ini, doktor dengan teliti meneliti data X-ray. Apabila udara terkumpul dalam rongga pleura, titik tusukan akan terletak di antara 2 dan 3 rusuk sepanjang garis tengah klavikular. Sekiranya bendalir tertumpu di dalam paru-paru, jarum tusukan perlu dimasukkan pada tahap 7-9 ruang intercostal pada garis axillary posterior. Apabila pesakit berada di kedudukan terlentang, kawasan perforasi akan berubah.
  2. Penyediaan zon manipulasi. Kawasan sekitar tusuk dibersihkan dengan lampin steril. Titik tusuk disingkirkan sebanyak dua kali dengan alkohol. Kali kedua, jika tiada tindak balas alahan, penyelesaian iodin boleh digunakan.
  3. Kesakitan kesakitan Tugas ini mengatasi penyelesaian novocaine. Di hujung bebas jarum suntik, letakkan pada tiub getah, yang dilengkapi dengan pengapit khusus untuk menutup udara, dan tolakkan kanula untuk jarum suntikan dari atas. Pengenalan jarum (diameter 1 mm ke atas) dilakukan pada bahagian atas rusuk yang mendasarinya. Ini mengurangkan risiko kecederaan saraf dan saluran darah. Anestetik disuntik secara beransur-ansur apabila diperkenalkan, yang mempunyai kesan yang diinginkan pada lapisan subkutan, otot, dan lembaran pleura.
  4. Mengompa eksudat yang terkumpul di dalam pleura, udara, darah, nanah. Proses ini bermula dari saat menindas pleura dengan jarum. Dalam pesakit, fenomena ini disertai dengan sakit tajam, dan doktor merasakan sejenis jatuh melalui jarum. Bendalir itu dikeluarkan dengan perlahan-lahan menarik pelantar picagari ke arah dirinya sendiri. Bahagian pertama diletakkan di dalam tiub makmal pra-siap. Dengan pengumpulan besar cecair yang digunakan sedutan elektrik. Dalam kes ini, jarum boleh guna diganti dengan tebal, boleh digunakan semula, dengan sambungan lanjut hos. Apabila mengeluarkan jarum suntikan, tiub getah diapit untuk mengelakkan udara masuk ke dalam pleura. Jenis set untuk tusukan pleural dan saliran - perlantikan alat dalam set untuk thoracocentesis
  5. Pengenalan agen antimikrobial ke dalam rongga pleura selepas pemindahan cecair sepenuhnya.
  6. Mengeluarkan jarum dan rawatan tapak tusuk. Jarum ditarik dengan pergerakan tajam lengan, dan tapak tusukan dirawat dengan persediaan yang mengandungi iodine atau kapas yang dibasahi dengan alkohol. Di atas, mereka memohon plaster perubatan, atau berpakaian sterol steril.

Sekiranya pada masa mengepam pesakit cairan mula batuk kuat, dan darah secara aktif mengalir ke dalam picagari, prosedur itu terganggu.

Selepas menarik jarum, ia diletakkan di belakangnya dan memantau keadaan umum. Apabila tidak sedarkan diri, pesakit diberikan penyelesaian ammonia menyedut.

Komplikasi kelopak pleura dan pencegahan mereka

  • Kerosakan pada tisu jarum paru-paru yang menimbulkan pneumotoraks. Pesakit mula batuk yang kuat, rasa ubat yang ditadbir muncul di mulut.
  • Melanggar integriti saluran darah yang terletak di antara tulang rusuk. Hemothorax. Sekiranya pendarahan adalah kecil, doktor membuang jarum dan memerah kapal yang cedera dengan jari.
  • Menuding diafragma, perut. Ia juga boleh merosakkan jarum limpa atau hati. Dalam keadaan sedemikian, pesakit bertukar tajam pucat, mula batuk darah. Ini boleh menjejaskan fungsi hati dan menyebabkannya berhenti.
  • Air embolisme otak. Secara luaran ternyata hilangnya penglihatan, sawan, kehilangan kesedaran.
  • Jangkitan dada atau pleura. Selalunya keputusan mengabaikan peraturan asepsis.
  • Penurunan tekanan darah yang tajam, sebagai tindak balas badan kepada anestetik - atau kepada thoracocentesis. Untuk bertindak balas dalam masa kepada keadaan yang ditunjukkan, sebelum memulakan tusuk, dua jarum suntikan dengan persediaan vaskular disediakan.

Penentuan yang paling tepat mengenai tapak tusuk, serta pematuhan ketat terhadap teknik thoracocentesis, akan membantu mengurangkan risiko komplikasi ini.

Tusukan rongga pleura - teknik dan algoritma untuk

Diagnosis penyakit saluran pernafasan melibatkan penggunaan pelbagai teknik instrumental dan ujian makmal. Tusukan pleural adalah prosedur invasif yang boleh digunakan untuk memperjelas penyebab dyspnea, batuk atau merawat patologi spesifik sistem pernafasan.

Apakah punca pleura?

Tata pleural - menusuk dinding dada dengan penembusan langsung ke rongga yang sepadan. Menggunakan prosedur ini, doktor boleh mendiagnosis penyakit saluran pernafasan, disertai oleh sesak nafas, batuk, atau memasuki ubat-ubatan.

Teknik manipulasi moden membolehkan tusukan tanpa dada pada dinding dada. Risiko akibat yang tidak diingini, sambil mengamati semua norma asepsis dan antisepsis, menghampiri sifar.

Ia penting! Tusukan rongga pleura dan thoracoscopy adalah dua teknik yang berbeza yang kadang-kadang dikelirukan oleh pesakit. Kesamaan prosedur terletak pada penembusan rongga pleura. Walau bagaimanapun, tusuk dilakukan dengan buta dengan jarum, dan thoracoscopy dengan alat khas dengan kamera video pada akhir, yang membolehkan doktor untuk secara visual menilai keadaan ruang yang dikaji.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" puncture of rongal pleural " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Apa tujuan tusukan pleura?

Tusukan pleural adalah teknik invasif yang boleh digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dalam 90% kes, prosedur pada masa yang sama melaksanakan dua fungsi tertentu. Doktor melakukan tusukan pleura untuk mencetuskan cecair dari ruang antara risalah parietal dan visceral untuk menyiasat lagi sebab-sebab batuk atau gejala lain.

Dalam kes yang dijelaskan, tusuk adalah diagnostik. Walau bagaimanapun, penyingkiran cecair dari rongga yang sama dalam 85% kes menyumbang kepada penstabilan keadaan pesakit (penghapusan batuk, penurunan suhu badan), yang menyebabkan kesan terapeutik manipulasi.

Terdapat banyak sebab untuk pembentukan efusi antara pleura visceral dan parietal. Dalam 75% kes, proses keradangan tempatan, yang dipanggil pleurisy, berkembang. Analisis sifat bendalir membolehkan anda untuk mewujudkan sebab yang tepat, serta mekanisme masalah yang sama.

Petunjuk untuk tusukan pleura diagnostik:

  1. Pemeriksaan mikroskopik cecair yang terbentuk dalam rongga yang sepadan;
  2. Tusukan pleura dengan pagar zarah dalam bahagian neoplasma. Dalam kes ini, manipulasi berlaku di bawah kawalan ultrasound untuk mengelakkan kerosakan pada organ dan tisu jiran.

Petunjuk untuk rawatan tusukan pleura:

  • pembentukan pengaliran stagnan;
  • pleurisy, yang berlaku dengan pembentukan cairan purulen (exudate) atau terhadap latar belakang tuberkulosis yang rumit oleh radang paru-paru;
  • pneumothorax - penembusan udara ke dalam rongga pleura, yang boleh berlaku dengan pecah spontan alveoli atau kecederaan dada;
  • hemothorax;
  • empyema pleura;
  • pentadbiran dadah tempatan.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "apakah pleurisy dan diagnosis pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostik-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " saiz = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Terlepas dari tujuan prosedur, tusukan dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, peluang yang jarang sekali melebihi manfaat berpotensi prosedur.

Contraindications

Tusukan rongga pleura boleh ditangguhkan atau dibatalkan bergantung kepada ciri-ciri kes klinikal tertentu.

Contraindications:

  • batuk yang tidak terkawal, yang tidak sesuai untuk penghapusan dadah;
  • keadaan serius pesakit, yang tidak dikaitkan dengan kehadiran cairan di dalam rongga pleura (infarksi miokardium, stroke);
  • coagulopathy;
  • bentuk paru-paru emfisema;
  • jumlah minimum cecair di dalam rongga pleura, seperti yang dibuktikan oleh keputusan ultrasound;
  • keengganan pesakit untuk melaksanakan manipulasi yang sesuai.

Instrumen untuk tusukan pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumen untuk tusukan pleura "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Untuk melakukan manipulasi perubatan satu set alat khusus digunakan. Untuk tusukan pleura untuk menubuhkan penyebab atau menghilangkan sesak nafas, demam, batuk, anda mesti menggunakan peranti berikut:

  1. bola bulu kapas steril;
  2. pengapit dan forsep untuk memegang tisu;
  3. 10 atau 20 dan 60 militari jarum suntikan;
  4. Jarum 2.0-90 mm untuk aspirasi kandungan;
  5. kain kasa steril;
  6. patch bakteria;
  7. kapasiti untuk mengumpul bahan yang dikaji (tiub ujian).

Sekiranya perlu, saliran lebih lanjut (membersihkan) rongga pleura juga memerlukan bekas khas (2 liter) dengan mekanisme anti-balik (injap).

Penyediaan pesakit

Sifat persediaan yang diperlukan pesakit bergantung kepada keadaan di mana manipulasi dilakukan. Sekiranya tusuk dilakukan dengan segera, tanpa akses kepada peralatan yang sesuai, maka dekontaminasi tempatan tapak tusukan mungkin satu-satunya titik dalam menyediakan pesakit.

Walau bagaimanapun, dalam 90% kes, prosedur itu dilakukan di bawah pengawasan doktor. Sebelum ini, seseorang mengambil ujian makmal tradisional darah, air kencing. Ultrasound dan radiografi boleh digunakan untuk menilai keparahan proses patologi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosis rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / upload / 2018/07 / diagnostik-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostik-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "saiz =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Sebelum pengenalan jarum, pesakit mengambil posisi duduk yang selesa dengan sokongan di atas meja. Tempat tusukan dada semasa tusukan pleura dipilih bergantung kepada sifat proses patologis. Secara tradisinya, jarum dimasukkan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk pada ruang intercostal ketujuh atau kelapan di sepanjang garis axillary, medial atau anterior anterior. Satu-satunya pengecualian adalah pneumothorax, apabila tusukan dibuat di ruang intercostal ke-2 di garis tengah klavikular.

Algoritma pelaksanaan

Algoritma tisu pleura menyediakan untuk melaksanakan beberapa peringkat berturut-turut:

  1. Rawatan antiseptik terhadap tapak kemasukan jarum;
  2. Anestesia tempatan dengan novocaine. Teknik yang diperhatikan dengan pembentukan "kulit lemon" dan anestesia berperingkat dari tisu asas;
  3. Pengenalan jarum untuk pengumpulan cecair. Tusukan dilakukan di bahagian atas tulang rusuk untuk mengelakkan kerosakan pada ikatan neurovaskular;
  4. Aspirasi sejumlah kecil cecair dengan jarum suntikan;
  5. Menyambungkan sistem untuk mengosongkan kandungan rongga yang sepadan.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" lemon kerak dengan anestesia tempatan "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ muat naik / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Ia penting! Teknik tusukan pleura tidak membenarkan penyingkiran secara serentak lebih daripada 1 liter cecair. Alasannya adalah risiko perkembangan anjakan organ dalaman dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pesakit.

Selepas tamat aspirasi, jarum dikeluarkan, dan tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan plaster. Untuk menilai kualiti prosedur, perlu mengambil gambar radiologi kawalan.

Keputusan

Pukulan pleural digunakan untuk mendiagnosis batuk, sesak nafas, demam, dan gejala patologi pernafasan lain. Hasil kajian yang relevan bergantung pada kuantitas dan sifat kandungan yang diterima.

Selalunya diagnosis ditubuhkan pada masa penerimaan bahagian pertama ujian cecair (darah dalam hemothorax). Bagaimanapun, aspirasi kandungan keruh tanpa tanda-tanda visual ciri memerlukan analisis mikroskopik dan makmal.

Bergantung pada kehadiran nanah, protein, kemasukan patologi, doktor menentukan punca utama batuk atau gangguan lain sistem pernafasan. Dalam kes tusukan perubatan, pesakit akan merasakan hasil selepas tamat manipulasi. Secara tradisinya, keterukan rasa dyspnea berkurang, pesakit mencatatkan penurunan intensitas batuk, demam.

Untuk penilaian lanjut tentang keberkesanan manipulasi selepas selesai, pemeriksaan X-ray atau ultrasound dilakukan.

Komplikasi yang mungkin selepas tusukan pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasi dengan pleura cavities "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Tusukan untuk mengesahkan punca-punca batuk adalah prosedur yang dilakukan secara "membuta tuli" dalam 80% kes. Dengan mematuhi peraturan dan teknik manipulasi, risiko komplikasi adalah minimum. Walau bagaimanapun, peluang akibat yang tidak menyenangkan sentiasa ada.

Komplikasi yang mungkin:

  • Kerosakan kepada paru-paru. Gejala ciri menunjukkan masalah ini meningkat batuk;
  • Pneumothorax;
  • Kerosakan ke dalam kapal dengan perkembangan pendarahan dalaman;
  • Embolisme udara;
  • Jangkitan tapak tusuk.

Jika prosedur yang diterangkan dilakukan di hospital awam atas alasan kesihatan atau apabila pesakit berada di hospital dengan petunjuk yang diperlukan, maka anda boleh mengandalkan manipulasi bebas.

Di klinik swasta, harga untuk menusuk dinding dada dengan analisis kandungan bermula dari 550 rubles. Perlu diingat bahawa kos diagnosis makmal yang terkandung kadang-kadang tidak termasuk dalam tag harga asas.

Kesimpulannya

Pukukan pleural adalah kaedah yang mudah, boleh dipercayai dan berkesan untuk diagnosis dan rawatan penyakit sistem pernafasan, disertai batuk, sesak nafas, demam. Jika pesakit memantau semua cadangan doktor, perkembangan patologi diminimumkan, dan prosedur yang dijelaskan membolehkan penjelasan penyakit penyebabnya untuk memilih skim pemulihan yang mencukupi.

Pukulan pleural

Untuk diagnosis yang lebih terperinci penyakit organ dalaman dalam perubatan diamalkan dengan penggunaan tusuk untuk mengambil analisis kandungan mereka. Selain itu, puncture membolehkan pakar perubatan "menyampaikan" dadah secara langsung kepada organ berpenyakit dan, jika perlu, keluarkan cecair yang berlebihan atau udara daripadanya.

Prosedur yang paling biasa dalam pembedahan toraks adalah tusukan rongga pleura, jenis dan algoritma yang akan dibincangkan dalam artikel ini. Intinya dikurangkan untuk menusuk dada dan pleura untuk mendiagnosis, menetapkan ciri-ciri penyakit dan memastikan manipulasi perubatan yang diperlukan.

Melakukan tusukan pleura adalah penting dalam kes pelanggaran aliran keluar plasma yang betul (komponen darah cecair) dari kapal pleura, yang menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga (effusion pleural). Tusukan pleura membantu doktor menentukan punca penyakit itu dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan gejala-gejala.

Anatomi kecil

Membran serous yang melambangkan paru-paru dan permukaan dada dipanggil pleura. Dalam keadaan biasa, antara dua helai adalah dari satu hingga dua miligram cecair berwarna jerami, yang tidak berbau dan likat, dan diperlukan untuk memastikan gelangsar lembaran pleura yang baik. Semasa latihan, jumlah cecair meningkat sepuluh kali ganda, mencapai 20 ml.

Walau bagaimanapun, untuk menukar komposisi dan meningkatkan kandungan rongga pleura boleh menyebabkan beberapa penyakit. Penyakit sistem kardiovaskular, sindrom pasca infarksi, kanser, penyakit paru-paru, termasuk penyakit tuberkulosis, dan juga kecederaan boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar pleural fluid, yang menimbulkan efusi pleura yang disebut.

Peningkatan dalam jumlah bendalir dalam rongga pleura (efusi), pengumpulan udara di dalamnya yang tidak keluar kerana halangan mekanikal (pneumothorax), serta rupa darah yang disebabkan oleh pelbagai kecederaan, tumor atau tuberkulosis (hemothorax), boleh menyebabkan pernafasan atau kegagalan jantung. Untuk menjelaskan diagnosis dan dalam kes-kes di mana keadaan pesakit dengan cepat merosot dan tidak cukup masa untuk pemeriksaan terperinci, untuk menyelamatkan nyawanya, doktor mengambil satu-satunya keputusan yang tepat - tusukan pleura.

Petunjuk untuk manipulasi

Pukulan pleura boleh dilakukan untuk kedua-dua tanda-tanda diagnostik dan terapeutik. Pertama, sebab diagnosisnya adalah efusi, peningkatan dalam jumlah cecair dalam rongga pleura hingga 3-4 ml, serta mengambil sampel tisu untuk penyelidikan dalam kasus tumor yang disyaki.

Gejala efusi termasuk:

  1. Kemunculan sakit ketika batuk dan nafas dalam.
  2. Rasa pecah.
  3. Kemunculan sesak nafas.
  4. Batuk refleks kering berterusan.
  5. Asimetri dada.
  6. Tukar bunyi perkusi semasa mengetik di kawasan tertentu.
  7. Nafas lemah dan suara yang menggeletar.
  8. Merengsa pada sinar X.
  9. Perubahan di lokasi ruang anatomi di bahagian tengah dada (mediastinum).

Kedua, tusukan pleura ditunjukkan untuk mengambil kandungan dari rongga untuk analisis bakteriologi dan sitologi untuk mengenalpasti dan mengesahkan patologi seperti:

  1. Pengaliran air bertakung
  2. Proses keradangan akibat cecair bertakung (exudate radang).
  3. Pengumpulan udara dan gas dalam rongga pleura (pneumothorax spontan atau trauma).
  4. Pengumpulan darah (hemothorax).
  5. Kehadiran nanah di dalam pleura (empyema).
  6. Tisu paru-paru tisu paru-paru (abses paru-paru).
  7. Pengumpulan cecair tidak keradangan dalam pleura (hydrothorax).

Dalam sesetengah kes, tirus pleural diagnostik boleh secara bersamaan mengubati. Petunjuk terapeutik untuk tusukan pleura adalah keperluan untuk beberapa prosedur terapeutik, seperti:

  1. Mengeluarkan dari rongga kandungan dalam bentuk darah, udara, nanas, dan lain-lain.
  2. Saliran paru-paru abses, yang terdapat berdekatan dengan dinding dada.
  3. Pengenalan ubat antibakteria atau antikanser ke dalam rongga pleura terus ke dalam lesi.
  4. Lavage (bronkoskopi terapeutik) rongga dengan keradangan tertentu.

Contraindications for puncture

Walaupun banyak tanda-tanda, dinding dinding dada dalam beberapa kes tidak disyorkan. Walau bagaimanapun, bahagian utama kontraindikasi adalah relatif. Jadi, sebagai contoh, tidak kira risiko tinggi kepada pesakit dalam hal pneumothorax valvular, tusukan pleura dilakukan untuk menyelamatkan nyawanya.

Disenaraikan di bawah adalah keadaan di mana doktor perlu membuat keputusan tentang kemungkinan melakukan pancutan pleural secara individu:

  1. Risiko tinggi komplikasi serius semasa dan selepas tusuk.
  2. Ketidakstabilan dalam keadaan pesakit (infarksi miokardium, angina pectoris, kegagalan jantung akut atau hipoksia, arrhythmia).
  3. Patologi pembekuan darah.
  4. Batuk berterusan.
  5. Emfisema Bullous.
  6. Ciri-ciri dalam anatomi dada.
  7. Kehadiran pleura spliced ​​dengan penghapusan rongga pleura.
  8. Tahap obesiti yang tinggi.

Teknik tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan di bilik rawatan atau bilik operasi. Bagi pesakit katil, doktor boleh melakukan prosedur yang sama secara langsung di wad. Bergantung pada keadaan tertentu, tusukan dinding dada dilakukan dalam posisi yang berbohong atau duduk.

Set alat berikut digunakan semasa manipulasi:

  1. Pinser
  2. Clamp.
  3. Syringes.
  4. Jarum untuk pengenalan anestetik dan saliran.
  5. Sedutan elektrik.
  6. Sistem saliran pakai buang.

Algoritma untuk melaksanakan prosedur termasuk langkah-langkah berikut:

  1. Anestesia tempatan.
  2. Rawatan tapak antiseptik tusukan masa depan.
  3. Tusuk sternum dan kemajuan jarum ke dalam kedalaman sebagai anestetik menyusup tisu.
  4. Menggantikan jarum untuk tusukan dan mengambil sampel untuk penilaian visual.
  5. Menggantikan jarum suntikan dengan sistem pakai buang untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura.

Selepas rawatan dua kali di atas tapak manipulasi dengan iodin, dan kemudian dengan etil alkohol dan mengeringkan dengan serbet steril, pesakit, yang duduk bersandar ke depan dan bersandar di tangannya, tertakluk kepada anestesia tempatan, selalunya dengan novocaine.

Untuk menghapuskan tusukan yang menyakitkan, disyorkan untuk menggunakan jarum suntik kecil dengan jarum nipis. Tapak tusukan yang dipilih terlebih dahulu biasanya terletak di mana ketebalan efusi terbesar: dalam 7-8 atau 8-9 ruang intercostal dari skapular ke garis axillary posterior. Ia dipasang selepas menganalisis data penorehan (data perkusi), hasil ultrasound dan x-ray paru-paru dalam dua unjuran.

Doktor memasukkan jarum di bawah kulit, ke dalam serat dan tisu otot secara beransur-ansur, untuk mencapai penyusupan tapak tusukan dengan larutan novocaine sehingga anestesia lengkap. Untuk mengelakkan pendarahan berlebihan akibat kecederaan yang mungkin berlaku kepada saraf dan arteri intercostal, jarum tusukan dimasukkan ke dalam kawasan yang jelas: di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya.

Apabila jarum mencapai rongga pleura, rasa keanjalan dan ketahanan apabila jarum dimasukkan ke dalam tisu lembut digantikan oleh kegagalan dalam kekosongan. Buih udara atau kandungan pleura dalam jarum suntikan menunjukkan bahawa jarum telah mencapai tapak tebuk. Pakar bedah menghisap sedikit pengaliran (darah, nanah atau limfa) dengan picagari untuk analisis visual.

Setelah menentukan sifat kandungannya, doktor mengubah jarum nipis dalam jarum suntik ke satu reusable dengan diameter besar. Setelah menyambungkan hos pam elektrik ke jarum suntik, dia memasukkan jarum baru ke dalam rongga pleura melalui tisu terdahulu dan mengeluarkan kandungannya.

Satu lagi variasi prosedur adalah dengan menggunakan jarum tebal untuk menusuk sekaligus. Pendekatan sedemikian memerlukan penggantian syringe dengan sistem saliran khas.

Pada akhir prosedur, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan pembalut steril atau patch digunakan. Pesakit pada siang hari harus berada di bawah pengawasan seorang doktor. Selepas prosedur, pemeriksaan x-ray dilakukan.

Ciri-ciri prosedur untuk pelbagai jenis efusi

Jumlah cecair dalam rongga pleura dikemas kini mengikut ultrasound, yang dilakukan sebaik sebelum prosedur. Jika ada sedikit exudate dalam rongga pleura, efusi dikeluarkan secara langsung dengan jarum suntikan, tanpa menyambungkan peranti sedutan elektrik. Dalam kes sedemikian, tiub getah dimasukkan di antara jarum suntikan dan jarum, yang mana doktor menekan apabila setiap jarum dengan cecair terputus untuk mengosongkannya.

Selepas pemindahan cecair cecair dari rongga pleura dan mengukur jumlahnya, doktor membandingkan maklumat yang diperolehi dengan data ultrasound. Untuk memastikan tiada kesan buruk, khususnya pergeseran udara ke dalam rongga pleura, sinar X kawalan dilakukan.

Tebuk dengan hydrothorax

Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair dan darah dalam rongga pleura, darah akan dikeluarkan terlebih dahulu. Selepas itu, untuk mengelakkan sesaran organ-organ mediastinal dan untuk tidak mencetuskan kekurangan kardiovaskular, pengaliran cecair diekstrak dalam jumlah tidak melebihi satu liter.

Sampel bahan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi dan histologi. Di hadapan data yang menunjukkan kehadiran cecair tidak keradangan, khususnya, hydrothorax, pengumpulan secara beransur-ansur cecair selepas tusukan pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif tidak memerlukan pengulangannya. Pengaliran sedemikian tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Tuntas di hemothorax

Prosedur jenis ini dijalankan dengan cara yang ditetapkan. Walau bagaimanapun, kajian tambahan diperlukan untuk memilih rawatan yang betul untuk hemothorax (pengumpulan darah). Bahan bocor digunakan untuk menguji Revilua-Gregoire, yang boleh digunakan untuk menentukan jika pendarahan telah berhenti atau sedang berjalan. Kesinambungannya ditunjukkan oleh kehadiran gumpalan darah.

Tusukan dengan pneumotoraks

Prosedur ini boleh dilakukan dengan duduk dan berbaring. Bergantung pada kedudukan pesakit semasa prosedur, tapak tusukan dipilih. Dalam kes tusuk dalam kedudukan terlentang, pesakit ditempatkan di bahagian tubuh yang sihat dan menimbulkan tangan yang dikhaskan untuk kepala. Tusuk dilakukan di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis dada atas axillary. Jika prosedur dilakukan dalam kedudukan duduk, tusukan dibuat di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah. Tata jenis ini tidak memerlukan anestesia.

Tolak apabila membersihkan kandungan patologi

Jumlah besar darah, nanah dan aliran darah yang lain dalam kes kecederaan dan perkembangan komplikasi selepas tusukan dikeluarkan oleh saliran. Untuk membersihkan rongga pleura dari kandungan patologi, ia dikeringkan oleh Bulau. Kaedah penyucian ini adalah berdasarkan aliran keluar mengikut prinsip kapal berkomunikasi.

Petunjuk untuk menggunakan jenis tusukan ini adalah seperti berikut:

  1. Pneumothorax, rawatan yang mana kaedah lain tidak memberikan hasil yang positif.
  2. Pneumothorax tegang.
  3. Keradangan pleura pleura akibat kecederaan.

Teknik ini juga dikenali sebagai aspirasi pasif Bulau. Tempat untuk saliran dengan akumulasi gas berada dalam ruang antara 2-3 ruang dalam garis clavicular tengah, dan kandungan cecair dalam garis axillary belakang dalam ruang intercostal 5-6. Selepas rawatan dengan iodin, hirisan 1.5 sentimeter dibuat dengan pisau pisau, di mana alat tusukan khas, trocar, dimasukkan.

Tiub saluran perparitan dimasukkan ke dalam bahagian luar alat itu, melalui lubang di mana kandungan patologi dikeluarkan. Pengapit dan tiub saliran getah kadang-kadang digunakan sebagai ganti trocar. Sistem saliran dipasang pada kulit dengan benang sutera, bahagian periferinya diturunkan ke dalam kapal dengan furatsilinom. Injap getah pada hujung distal tiub melindungi rongga dari kemasukan udara.

Tusukan pleura pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, prosedur untuk tujuan terapeutik ditunjukkan:

    1. Untuk aspirasi cecair atau komponen gas dari rongga pleura untuk memudahkan pernafasan.
    2. Apabila pleura dan pleura pleura exudative.
    3. Dengan penyakit tumor di dada.
    4. Dalam hal hemothorax dan pneumothorax.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan untuk mendapatkan analisis dari rongga pleura.

Prosedur ini dijalankan secara langsung di dalam bilik manipulasi. Kanak-kanak harus berbaring di sisinya (belakang) atau duduk di atas kerusi. Tapak suntikan - ruang intercostal 5-6 (peringkat puting) atau titik terapung. Pada mulanya, anestesia tempatan dilakukan dengan penyelesaian novocaine (0.25%). Jarum nipis dibuat "kulit lemon", selepas itu ia ditukar kepada jarum dengan lumen besar, yang ditembusi pada awal kulit, dan kemudian asas subkutan. Pergeseran jarum ke tahap pinggir atas tulang rusuk mendasar, pakar bedah membuat tusukan dinding dada dan menyusup tisu dengan novocaine. Tusukan pleura memberikan rasa kegagalan jarum ke kekosongan.

Rongga pleura dibius dengan dua atau tiga mililiter novocaine, selepas itu sampel disedut darinya dengan jarum suntik. Dalam kes kehadiran darah, nanah atau udara di dalamnya, doktor menyambungkan jarum dengan tiub penyesuai dan mencetuskan kandungan rongga. Isi dikeluarkan dari jarum suntik ke dalam bekas yang disediakan terlebih dahulu, dan jarum suntikan terputus dari tiub dengan klip khas. Selepas memindahkan kandungan, rongga empyema dibuang dengan antiseptik. Prosedur ini diselesaikan dengan pengenalan antibiotik, tetapi hanya selepas ia mungkin untuk mencapai pelepasan maksimum dalam rongga pleura ("jatuh" tiub getah).

Dalam kes kesan positif pada tusukan pertama, manipulasi diulang sehingga pemulihan lengkap. Sekiranya hasil prosedur tidak berjaya (nanah tebal atau laman tusukan yang tidak berjaya), punctures sekali dilakukan di tempat lain sehingga keputusan positif diperolehi.

Dalam ketiadaan keputusan positif, saliran Bulau pasif, atau aktif, ditunjukkan dengan mewujudkan vakum apabila tiub saliran disambungkan ke jet air atau pam elektrik. Juga dalam perubatan moden, microdrainage semakin diamalkan - penggunaan kateter polietilen vena dengan diameter 0.8-1.0 mm, dimasukkan selepas mengeluarkan jarum. Kelebihannya: penghapusan kecederaan kepada organ dan kemungkinan mencuci semula rongga pleura dengan pengenalan antibiotik.

Untuk melindungi kanak-kanak dari kejutan akibat kehilangan sejumlah besar cairan, serta untuk mencegah perkembangan jangkitan dan pembentukan fistula di tapak terusan, penjagaan khusus diperlukan. Setelah selesai manipulasi, pesakit ditempatkan di bahagian yang ditusuk dan, untuk memudahkan pernafasan, memberi bahagian atas badan kedudukan yang tinggi. Tanda-tanda asas aktiviti penting dipantau, khususnya, fungsi pernafasan dipantau pertama setiap suku satu jam, kemudian setiap setengah jam, dan kemudian setelah 2-4 jam. Juga pastikan pendarahan tidak dibuka.

Keputusan ujian makmal

Bahan bubuk diperiksa untuk sel-sel tumor dan mikroorganisma patogenik. Ia juga menentukan jumlah protein, enzim dan komponen darah.

Pengumpulan protein berlebihan dalam rongga pleura menunjukkan sifat keradangan cairan akibat pneumonia, tuberkulosis, embolisme paru, kanser paru-paru atau penyakit saluran pencernaan, serta rheumatoid arthritis atau lupus erythematosus.

Kegagalan jantung dan beberapa penyakit lain, termasuk sarcoidosis, myxedema, glomerulonephritis, mungkin menyebabkan kandungan protein yang tidak mencukupi dalam pengaliran air.

Corpuscular darah dalam pengalihan adalah akibat daripada kecederaan atau tumor arteri pulmonari. Pengesanan sel-sel tumor menunjukkan kehadiran metastasis dan tumor malignan yang baru.

Analisis bakteria pada efusi menjadikan ia mungkin mengenal pasti agen penyebab pleurisy berjangkit.

Komplikasi tusukan pleura

Tusukan dada penuh dengan komplikasi serius, jadi penting untuk mematuhi teknik penyelidikan dengan ketat. Antara komplikasi termasuk:

  1. Pingsan akibat penurunan tekanan darah yang tajam akibat tusuk.
  2. Pneumothorax yang disebabkan oleh tusukan tisu paru-paru atau pelanggaran sistem tambat pengedap.
  3. Pengumpulan darah dalam rongga pleura (hemothorax) akibat kecederaan arteri intercostal.
  4. Pencerobohan jangkitan ke dalam rongga pleura akibat melanggar peraturan asepsis.
  5. Kecederaan organ-organ dalaman disebabkan oleh pilihan yang salah dalam laman suntikan jarum suntikan.

Sekiranya keadaan pesakit merosot, manipulasi mengganggu. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dilupakan bahawa tusukan pleura adalah satu-satunya rawatan berkesan untuk pengalihan air. Oleh itu, untuk kajian yang selamat dan berkualiti tinggi, latihan yang sesuai, pemeriksaan menyeluruh, ujian dan pemilihan pakar yang berkelayakan diperlukan.